2) А
3) В (+)
4) С
При экссудативном среднем отите, или среднем отите с выпотом, в барабанной полости накапливается серозная или слизистая жидкость при отсутствии признаков острого гнойного воспаления. Выпот ограничивает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, поэтому при тимпанометрии не формируется выраженный пик акустической податливости. Такая плоская кривая соответствует тимпанограмме типа B.
Для неосложнённого экссудативного отита характерна тимпанограмма типа B при нормальном объёме наружного слухового прохода. Отсутствие пика отражает практически неизменяющуюся податливость системы барабанная перепонка — среднее ухо при изменении давления. Клинически этому обычно соответствуют кондуктивное снижение слуха, ощущение заложенности уха, втяжение барабанной перепонки, снижение или отсутствие её светового рефлекса; при отоскопии иногда видны уровень жидкости или пузырьки воздуха.
Тимпанограмма типа B не является абсолютно специфичной для выпота: аналогичная плоская кривая возможна при перфорации барабанной перепонки, открытой тимпаностомической трубке или обтурации зонда. Поэтому интерпретация должна учитывать объём наружного слухового прохода, данные отоскопии и результаты тональной аудиометрии. При интактной барабанной перепонке и нормальном объёме канала сочетание плоской кривой с кондуктивной тугоухостью наиболее характерно для среднего отита с выпотом.
| Тип тимпанограммы | Основной признак | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| A | Пик податливости расположен в области атмосферного давления | Нормальное состояние среднего уха | Существенный выпот маловероятен |
| As | Пик сохранён, но его амплитуда снижена | Ригидность барабанной перепонки или звукопроводящей системы | Возможны тимпаносклероз, утолщение перепонки; не является типичным признаком выпота |
| Ad | Пик резко повышен, система чрезмерно податлива | Атрофия или гипермобильность барабанной перепонки, разрыв цепи косточек | Свидетельствует о патологической гипермобильности |
| B при нормальном объёме канала | Пик отсутствует, кривая плоская | Жидкость в среднем ухе при сохранной барабанной перепонке | Наиболее типичный тимпанометрический признак экссудативного среднего отита |
| B при увеличенном объёме канала | Плоская кривая с повышенным эквивалентным объёмом | Перфорация барабанной перепонки или функционирующая шунтирующая трубка | Позволяет отличить нарушение герметичности от выпота за интактной перепонкой |
| C | Пик смещён в область отрицательного давления | Дисфункция слуховой трубы, втяжение барабанной перепонки | Может предшествовать выпоту, но сама по себе не подтверждает его наличие |
Тимпанометрия типа B является объективным функциональным критерием снижения податливости среднего уха. Наиболее информативна её оценка совместно с пневматической отоскопией, поскольку именно визуализация жидкости подтверждает характер изменений. При длительном выпоте необходимы контроль слуха и оценка влияния кондуктивной тугоухости на речевое и когнитивное развитие ребёнка.