2) расширение поверхностного пахового кольца
3) отёчность в паховой области
4) эластичная припухлость в паховой области, смещающаяся при потягивании за яичко (+)
Киста семенного канатика (фуникулоцеле) представляет собой ограниченное скопление серозной жидкости по ходу элементов семенного канатика, чаще вследствие частичной облитерации влагалищного отростка брюшины. При осмотре и пальпации определяется округлое или овальное, безболезненное, эластичное образование в паховом канале или у его наружного отверстия. Его связь с семенным канатиком проявляется смещением при потягивании за яичко: образование перемещается вместе с канатиком, что является наиболее характерным клиническим признаком.
В отличие от паховой грыжи, киста обычно не вправляется в брюшную полость и не увеличивается существенно при кашле, плаче или натуживании. При сообщающейся форме возможно изменение размеров в течение суток, однако типичная ограниченная киста сохраняет относительно стабильный объём. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании: выявляется анэхогенное или гипоэхогенное жидкостное образование вдоль семенного канатика, отдельно от яичка, придатка и сосудистых структур, без кровотока по данным цветового допплеровского картирования.
| Состояние | Характер образования | Поведение при натуживании | Отношение к яичку и канатику | Типичные данные УЗИ |
|---|---|---|---|---|
| Киста семенного канатика | Безболезненная, округлая или овальная, эластичная припухлость | Обычно не увеличивается и не вправляется | Смещается при тракции яичка, располагается вдоль семенного канатика | Замкнутая жидкостная полость без внутреннего кровотока |
| Паховая грыжа | Мягкое, иногда урчащее образование | Увеличивается при кашле и плаче, часто вправляется | Может распространяться в мошонку, связь с брюшной полостью | Выход кишечника или сальника через паховый канал |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Флюктуирующее образование, объём может меняться | Размер изменяется при вертикальном положении и натуживании | Жидкость сообщается с влагалищным отростком | Жидкость вокруг яичка с проходимым сообщением с брюшной полостью |
| Водянка оболочек яичка | Эластичная припухлость преимущественно в мошонке | Обычно не вправляется | Окружает яичко, а не располагается изолированно на канатике | Анэхогенная жидкость вокруг яичка |
| Паховый лимфаденит | Плотные, болезненные узлы, иногда с гиперемией кожи | Не изменяется при натуживании | Не смещается вместе с яичком | Увеличенные лимфатические узлы с изменённой структурой |
| Опухоль или воспалительное образование придатка | Плотное либо болезненное образование в мошонке | Как правило, не меняется | Связано с яичком или придатком, а не с семенным канатиком | Солидный или неоднородный очаг, возможны признаки гиперемии |
Таким образом, сочетание эластичной безболезненной припухлости в паховой области с её перемещением при тракции яичка отражает анатомическую связь образования с семенным канатиком. Отсутствие гиперемии и выраженной отёчности делает воспалительный процесс менее вероятным. Пальпация должна дополняться ультразвуковым исследованием пахового канала, мошонки и органов брюшной полости для исключения грыжи и сообщающейся водянки.