2) фарингит (+)
3) новообразование язычка
4) киста небной миндалины
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может сопровождаться внепищеводными проявлениями, включая рефлюкс-ассоциированный фарингит. При забросе желудочного содержимого в глотку и гортаноглотку слизистая контактирует с соляной кислотой, пепсином и иногда желчными кислотами. Это вызывает химическое раздражение, нарушение мукоцилиарного клиренса и хроническое воспаление без первичной инфекционной причины.
Клинически возможны ощущение инородного тела или комка в горле, частое покашливание, необходимость откашливаться, сухость, осиплость и усиление симптомов после еды или в горизонтальном положении. При фарингоскопии выявляются гиперемия и отёк задней стенки глотки, вязкий секрет; однако эти признаки неспецифичны. Диагноз устанавливают с учётом типичных проявлений ГЭРБ, данных ЛОР-осмотра и, при сомнительной клинической картине, суточной рН-импедансометрии, позволяющей зарегистрировать кислые и некислые рефлюксы.
| Состояние | Механизм или причина | Типичные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Рефлюкс-ассоциированный фарингит | Воздействие кислого или некислого желудочного рефлюктата на слизистую глотки | Хроническое першение, комок в горле, покашливание, вязкая слизь, отсутствие высокой температуры | Связь с приёмом пищи и положением лёжа; ЛОР-осмотр, при необходимости рН-импедансометрия |
| Острый вирусный фарингит | Респираторная вирусная инфекция | Боль в горле, насморк, кашель, умеренная лихорадка, острое начало | Эпидемиологический анамнез и клиническая картина; обычно самоограниченное течение |
| Стрептококковый фарингит | Инфекция Streptococcus pyogenes | Выраженная боль при глотании, лихорадка, болезненная шейная лимфаденопатия, налёты на миндалинах | Экспресс-тест на антиген или посев мазка из зева; требует этиотропной терапии по показаниям |
| Фарингит при постназальном затёке | Стекание секрета из полости носа и околоносовых пазух | Слизь по задней стенке глотки, заложенность носа, чихание, сезонность или симптомы риносинусита | Передняя риноскопия, эндоскопия носа, оценка аллергического и инфекционного анамнеза |
| Папиллома небной дужки | Доброкачественное эпителиальное образование, часто связанное с ВПЧ | Ограниченный экзофитный очаг, обычно без диффузного воспаления глотки | Визуальный осмотр и гистологическая верификация после удаления или биопсии |
| Киста или новообразование ротоглотки | Локальное образование, не являющееся типичным следствием ГЭРБ | Стойкое одностороннее выпячивание, дисфагия, ощущение препятствия, иногда контактное кровотечение | Эндоскопическое исследование, визуализация и обязательная морфологическая диагностика подозрительных очагов |
При подозрении на рефлюкс-ассоциированное воспаление важна оценка как пищеводных симптомов, так и ЛОР-жалоб. Основу коррекции составляют снижение массы тела при её избытке, отказ от поздних приёмов пищи, ограничение индивидуальных пищевых триггеров и подъём головного конца кровати. Ингибиторы протонной помпы или другие антирефлюксные средства назначают по клиническим показаниям, особенно при подтверждённой ГЭРБ. Сохранение очагового образования, прогрессирование дисфагии или появление крови требуют отдельного онкологического и эндоскопического обследования.