2) латентное течение
3) тяжелое течение до 7-10 дней
4) тяжелое течение до 3-4 недель (+)
При инфекционном мононуклеозе поражение ротоглотки обычно протекает как выраженный острый тонзиллофарингит с гиперемией и увеличением небных миндалин, нередко с массивными рыхлыми налетами. Заболевание вызывается преимущественно вирусом Эпштейна–Барр, который инфицирует B-лимфоциты и вызывает интенсивный клеточный иммунный ответ. Именно системный характер инфекции определяет сочетание тяжелой ангины с генерализованной лимфаденопатией и спленомегалией, а клинические проявления могут сохраняться в течение нескольких недель.
В отличие от большинства неосложненных бактериальных тонзиллитов, при которых местные проявления обычно значительно уменьшаются в течение первой недели адекватного лечения, инфекционный мононуклеоз характеризуется более продолжительным течением. Лихорадка, выраженная гипертрофия миндалин, затруднение глотания и признаки общей интоксикации могут сохраняться 2–3 недели, а при тяжелом варианте клиническое течение затягивается до 3–4 недель. Увеличение лимфатических узлов, печени и особенно селезенки способно сохраняться дольше регресса воспалительных изменений в ротоглотке.
Диагностически важен не изолированный тонзиллит, а характерный симптомокомплекс: лихорадка, преимущественно заднешейная лимфаденопатия, тонзиллофарингит, гепатоспленомегалия и изменения периферической крови с лимфомоноцитозом и атипичными мононуклеарами. Подтверждение первичной EBV-инфекции возможно серологически, в частности выявлением антител класса IgM к капсидному антигену вируса (VCA IgM).
| Признак | Инфекционный мононуклеоз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тонзиллофарингит | Выраженный, часто экссудативный, с увеличением миндалин | Может напоминать стрептококковый тонзиллит |
| Длительность заболевания | При тяжелом течении клинические проявления могут сохраняться до 3–4 недель | Более длительное течение, чем при типичном неосложненном бактериальном тонзиллите |
| Лимфаденопатия | Генерализованная, особенно характерно увеличение заднешейных лимфоузлов | Генерализованное поражение лимфоузлов поддерживает диагноз системной EBV-инфекции |
| Спленомегалия | Характерна, иногда сопровождается гепатомегалией | Нетипична для изолированной стрептококковой ангины |
| Периферическая кровь | Абсолютный или относительный лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары | Один из ключевых лабораторных признаков инфекционного мононуклеоза |
| Серологическая диагностика | VCA IgM при первичной EBV-инфекции | Позволяет подтвердить этиологию заболевания |
| Реакция на аминопенициллины | Часто возникает выраженная макулопапулезная сыпь после ампициллина или амоксициллина | Характерная клиническая подсказка при ошибочном лечении предполагаемого бактериального тонзиллита |
Таким образом, для инфекционного мононуклеоза типично не только выраженное поражение миндалин, но и длительный системный инфекционный процесс, который при тяжелом течении может продолжаться до 3–4 недель. Особое значение имеют генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия, позволяющие отличить заболевание от локального бактериального тонзиллита. При увеличении селезенки следует ограничивать физические нагрузки и контактные виды спорта из-за риска ее разрыва. Антибактериальная терапия при неосложненной EBV-инфекции не показана и применяется только при доказанном бактериальном осложнении.