2) отсутствует
3) нарастает после дисфонии (+)
4) возникает внезапно
Истинный круп — это дифтерийное поражение гортани с образованием плотных фибринозных плёнок и развитием отёка. Заболевание обычно начинается постепенно: голос становится хриплым, затем дисфония прогрессирует до афонии. Полная утрата звучного голоса обусловлена поражением голосовых складок, нарушением их вибрации и неполным смыканием голосовой щели на фоне воспаления, отёка и распространения фибринозного налёта.
Афония при истинном крупе является признаком прогрессирования патологического процесса, а не его внезапным началом. По мере увеличения отёка и плёнок суживается просвет гортани, присоединяются затруднённый шумный вдох, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки и признаки дыхательной недостаточности. Такая последовательность — дисфония, затем афония и нарастающий стеноз — имеет диагностическое значение и отличает истинный круп от большинства случаев вирусного стенозирующего ларинготрахеита.
В основе дифференциальной диагностики лежат постепенность развития симптомов, наличие фибринозных плёнок, признаки дифтерийной интоксикации и характер поражения гортани. При ложном крупе преобладает острый отёк подскладочного пространства без плотных плёнок; голос чаще остаётся осипшим, а афония не является типичной закономерной стадией заболевания. Следовательно, правильным является утверждение, что афония нарастает после дисфонии.
| Критерий | Истинный круп | Ложный круп |
|---|---|---|
| Этиология | Дифтерийная инфекция, вызванная Corynebacterium diphtheriae | Чаще вирусная инфекция, преимущественно парагрипп |
| Начало и динамика | Постепенное, с последовательной сменой дисфонии, афонии и стеноза | Острое, нередко ночное; стеноз может быстро усиливаться, но обычно регрессирует |
| Изменение голоса | Прогрессирующая осиплость с переходом в афонию вследствие поражения голосовых складок | Охриплость и грубый голос; полная афония не является типичным этапом |
| Кашель | Грубый, лающий , по мере поражения гортани может ослабевать при выраженном стенозе | Обычно характерный лающий кашель на фоне острого ларинготрахеита |
| Местные изменения | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки, тесно спаянные со слизистой; их удаление может вызывать кровоточивость | Отёк слизистой без плотных плёнок; преобладает сужение подскладочного отдела |
| Интоксикация и лихорадка | Возможны выраженная интоксикация, бледность, слабость, регионарный лимфаденит | Интоксикация чаще умеренная и соответствует вирусной инфекции |
| Принцип лечения | Неотложное введение противодифтерийной сыворотки, антибиотикотерапия, обеспечение проходимости дыхательных путей и изоляция пациента | Динамическое наблюдение, лечение отёка и дыхательной недостаточности; антибиотики применяют только при бактериальных осложнениях |
Появление афонии у пациента с постепенно нарастающей осиплостью требует оценки проходимости дыхательных путей и немедленного исключения дифтерии гортани. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием материала из ротоглотки и носа, однако лечение при высокой клинической вероятности начинают, не дожидаясь результата. Манипуляции в области гортани должны выполняться осторожно, поскольку травмирование плёнок может усилить отёк и кровоточивость. Состояние требует госпитализации и готовности к обеспечению дыхательных путей.