2) высокий
3) чистый
4) развивается полная афония (+)
При истинном крупе, то есть при дифтерийном поражении гортани, прогрессирование дисфонии до полной афонии является характерным признаком. Вначале воспаление и отёк голосовых складок нарушают их вибрацию, поэтому голос становится хриплым. По мере распространения плотных фибринозных плёнок на голосовую щель голосовые складки утрачивают возможность нормально смыкаться и колебаться, вследствие чего звучный голос исчезает полностью.
Механизм афонии связан не только с отёком, но и с образованием серо-белых, плотно фиксированных псевдомембран, содержащих фибрин, некротические ткани и возбудитель дифтерии. Дополнительную роль играют воспалительная инфильтрация, болезненность и токсическое поражение нервно-мышечного аппарата гортани. Одновременно процесс может приводить к нарастающему стенозу гортани: появляются шумный вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз и признаки дыхательной недостаточности.
Полная афония особенно важна для дифференциации истинного крупа с острым стенозирующим ларинготрахеитом, или ложным крупом. При ложном крупе преобладают отёк и воспаление подскладочного отдела, обычно возникают лающий кашель и инспираторный стридор, но стойкая афония менее типична. Для истинного крупа характерны постепенное ухудшение голоса, токсические проявления и выявление плёнчатых налётов при ларингоскопии; подтверждение инфекции проводят бактериологическими и молекулярными методами, не откладывая специфическое лечение.
| Состояние или стадия | Изменение голоса | Основные клинические признаки | Ларингоскопическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Истинный круп, дисфоническая стадия | Хриплость, быстро прогрессирующая до афонии | Осиплость, грубый кашель, умеренная интоксикация | Фибринозные плёнки на истинных голосовых складках и в области голосовой щели |
| Истинный круп, стенотическая стадия | Голос резко ослаблен или отсутствует | Инспираторный стридор, втяжение яремной ямки и межрёберий, нарастание дыхательной недостаточности | Плёнки и отёк суживают просвет гортани; удаление плёнок может сопровождаться кровоточивостью |
| Истинный круп, асфиктическая стадия | Афония сохраняется | Истощение дыхания, цианоз, гипоксия, угнетение сознания, риск остановки дыхания | Критическое сужение дыхательных путей; требуется немедленное обеспечение проходимости |
| Ложный круп при вирусном ларинготрахеите | Обычно умеренная осиплость, афония нехарактерна | Лающий кашель и приступообразный стридор, чаще ночью, лихорадка обычно умеренная | Отёк преимущественно подскладочного отдела без плотно спаянных фибринозных плёнок |
| Острый ларингит | Осиплость, иногда преходящая афония | Дискомфорт или боль в гортани, кашель, как правило, без выраженного стеноза | Диффузная гиперемия и отёк слизистой без характерных серо-белых мембран |
| Острый эпиглоттит | Голос приглушённый, гнусавый или с инородным телом во рту , афония не типична | Резкая боль при глотании, слюнотечение, вынужденное положение сидя, быстрое ухудшение дыхания | Выраженный отёк надгортанника; осмотр гортани выполняют осторожно из-за риска рефлекторной обструкции |
Истинный круп требует немедленной изоляции пациента, назначения противодифтерийной сыворотки и антибактериальной терапии по клиническим показаниям. При признаках стеноза необходима госпитализация в отделение, где возможно круглосуточное наблюдение и проведение интубации или трахеостомии. Ингаляционный адреналин и системные глюкокортикостероиды могут применяться для уменьшения отёка дыхательных путей, но не заменяют введение антитоксина. Контакты пациента подлежат обследованию и профилактическим мероприятиям.