2) дисфонию (+)
3) аутофонию
4) невозможность глотания
При катаральном ларингите воспалительный процесс ограничен преимущественно слизистой оболочкой гортани и обычно сопровождается гиперемией, отёком и повышенным образованием секрета. Наиболее функционально значимы изменения голосовых складок: их утолщение и нарушение нормальной вибрации приводят к неполному смыканию при фонации. Поэтому ведущим проявлением является дисфония — изменение тембра и силы голоса, его осиплость, шероховатость или быстрая утомляемость.
Дисфония при катаральном ларингите может сочетаться с першением, сухостью, саднением и непродуктивным кашлем, иногда с субфебрильной температурой. При ларингоскопии выявляют диффузную гиперемию и отёчность слизистой оболочки, нередко вязкий секрет; выраженной обструкции просвета гортани обычно нет. Симптомы дыхательной недостаточности характерны главным образом для стенозирующих и отёчных процессов, а невозможность глотания требует исключения поражения надгортанника и тяжёлого воспаления глотки или гортаноглотки.
Аутофония не относится к типичным признакам изолированного катарального воспаления гортани: ощущение необычно громкого собственного голоса чаще связано с нарушением звукопроведения в наружном или среднем ухе. Таким образом, изменение голоса отражает непосредственное вовлечение голосового аппарата и имеет наибольшую диагностическую ценность среди перечисленных проявлений.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Ожидаемые данные осмотра |
|---|---|---|---|
| Катаральный ларингит | Гиперемия и отёк слизистой гортани с нарушением вибрации голосовых складок | Дисфония, першение, сухой кашель, дискомфорт в горле | Диффузная гиперемия, умеренный отёк, слизистый секрет; дыхательные пути обычно проходимы |
| Ларингит с выраженным стенозом | Значительный отёк или сужение просвета гортани | Инспираторная одышка, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Сужение просвета; возможны признаки гипоксемии и дыхательной недостаточности |
| Острый эпиглоттит | Воспалительный отёк надгортанника и прилежащих структур | Резкая боль при глотании, слюнотечение, дисфагия, лихорадка, приглушённый голос | Отёчный гиперемированный надгортанник; требуется осторожная оценка дыхательных путей |
| Парез или паралич голосовой складки | Нарушение нервной регуляции и неполное смыкание голосовой щели | Стойкая осиплость, слабость голоса, иногда поперхивание | Асимметрия или неподвижность голосовой складки при ларингоскопии |
| Поражение среднего уха | Нарушение звукопроведения и изменённое восприятие собственного голоса | Аутофония, заложенность уха, снижение слуха | Изменения барабанной перепонки, тимпанометрии или порогов слуха |
| Тяжёлое воспаление глотки или гортаноглотки | Выраженная воспалительная реакция и болезненность при прохождении пищи | Интенсивная одинофагия или дисфагия, отказ от еды, слюнотечение | Гиперемия, отёк и воспалительный экссудат в области глотки |
Дисфония является функциональным следствием воспаления голосовых складок и потому наиболее характерна для катарального ларингита. В большинстве случаев состояние протекает доброкачественно и регрессирует при голосовом покое, достаточном питьевом режиме и устранении раздражающих факторов. Сохранение осиплости более двух–трёх недель, появление стридора, нарастающей одышки или выраженной дисфагии требует расширенного обследования и исключения другой патологии гортани.