2) оставить рану открытой (+)
3) закрыть рану йодоформным тампоном
4) послойно ушить рану
Удаление конкремента из Вартонова протока обычно выполняют трансорально через разрез слизистой оболочки дна полости рта. После извлечения сialолита рану не закрывают наглухо: открытое заживление обеспечивает свободный отток слюны из протока в полость рта, снижает внутрипротоковое давление и предупреждает застой секрета. Одновременно сохраняется проходимость протока, а его слизистая постепенно эпителизируется.
Первичное ушивание может сблизить или перегнуть стенки протока, вызвать его рубцовое сужение и создать условия для повторного формирования обструкции. Плотная тампонада, в том числе йодоформным материалом, также способна временно перекрыть отток слюны и травмировать ткани; ее применение не является рутинной тактикой и может рассматриваться только при отдельных показаниях, например для кратковременного гемостаза. Поэтому правильным принципом является оставление операционной раны открытой с заживлением вторичным натяжением.
Тактика особенно обоснована при удалении конкремента из дистального отдела протока, доступного через слизистую дна полости рта. После операции важно убедиться в восстановлении оттока слюны, отсутствии остаточного камня и выраженного кровотечения. Намеренное формирование широкого сообщения протока с полостью рта — марсупиализация — может применяться в отдельных случаях, но не следует отождествлять его с герметичным ушиванием раны.
| Критерий | Открытая рана | Первичное ушивание | Плотная тампонада |
|---|---|---|---|
| Отток слюны | Сохраняется непосредственно в полость рта | Может быть ограничен из-за закрытия или перегиба протока | Может временно блокироваться тампоном |
| Состояние просвета протока | Поддерживается, происходит постепенная эпителизация | Повышается риск рубцового стеноза | Возможна компрессия и травма стенок |
| Риск застоя секрета | Минимальный при сохраненной проходимости | Возрастает при нарушении дренирования | Возрастает при окклюзии устья протока |
| Вероятность послеоперационного сиаладенита | Снижается благодаря свободному дренированию | Повышается при задержке слюны и инфицировании | Повышается при длительном нахождении материала |
| Тип заживления | Вторичным натяжением с формированием функционального соустья | Первичным натяжением, но с риском деформации протока | Зависит от длительности и плотности тампонады |
| Рутинность метода после сialолитотомии | Стандартная тактика для большинства дистальных конкрементов | Не применяется для герметичного закрытия такой раны | Не используется рутинно; возможен только ограниченный гемостаз |
В послеоперационном периоде рекомендуются достаточное питье, тщательная гигиена полости рта, стимуляция слюноотделения и мягкий массаж области железы при отсутствии противопоказаний. Нарастающая болезненность, отек, лихорадка, гнойное отделяемое или прекращение выделения слюны требуют исключения остаточной обструкции и острого сиаладенита. При неосложненном течении открытая рана постепенно очищается и эпителизируется без необходимости в первичном закрытии.