2) черпало-надгортанную
3) шило-подъязычную
4) перстне-щитовидную (+)
При коникотомии вскрывают перстне-щитовидную связку, которую также называют перстнещитовидной мембраной или конической связкой. Она натянута между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем дуги перстневидного хряща и является частью эластического конуса гортани. Рассечение этой структуры создаёт прямое сообщение просвета гортани с внешней средой ниже голосовой щели, что позволяет быстро восстановить проходимость дыхательных путей.
Коникотомия применяется как экстренный метод при ситуации невозможно интубировать — невозможно оксигенировать , когда вентиляция через маску или надгортанное устройство не обеспечивает адекватного газообмена. Срединная часть перстнещитовидной мембраны относительно малокровна и анатомически доступна, поэтому кровопотеря обычно меньше, а выполнение быстрее, чем при экстренной трахеотомии. Вмешательство следует отличать от трахеотомии: при ней вскрывают трахею ниже перстневидного хряща, обычно между её хрящевыми кольцами.
| Анатомическая структура или доступ | Расположение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Перстнещитовидная мембрана | Между щитовидным и перстневидным хрящами | Основная зона экстренного доступа при коникотомии; расположена ниже голосовых складок |
| Щитовидный хрящ | Крупный хрящ гортани, выше перстневидного | Используется как верхний ориентир для поиска перстнещитовидной мембраны |
| Перстневидный хрящ | Замыкает просвет гортани в виде полного хрящевого кольца | Нижний ориентир коникотомии; его повреждение может привести к стенозу гортани |
| Голосовые складки | Расположены выше перстнещитовидной мембраны | Ориентир, позволяющий оценить уровень доступа и избежать прямого повреждения голосового аппарата |
| Надгортанник и черпало-надгортанные складки | Формируют вход в гортань и находятся значительно выше зоны коникотомии | Не рассекаются при данном вмешательстве; их повреждение не обеспечивает стандартного экстренного доступа |
| Коникотомия | Доступ через перстнещитовидную мембрану | Быстрое временное восстановление дыхательных путей при критической обструкции верхних дыхательных путей |
| Трахеотомия | Формирование отверстия в передней стенке трахеи ниже гортани | Более длительный и технически сложный доступ, предпочтительный для длительного обеспечения дыхательных путей |
Таким образом, правильный анатомический ориентир при коникотомии — промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. Перстнещитовидная мембрана обеспечивает наиболее быстрый доступ к дыхательному пути при жизнеугрожающей обструкции. Метод является временной мерой, после стабилизации пациента может потребоваться перевод на трахеальную канюляцию или другой способ длительного обеспечения проходимости дыхательных путей. У детей младшего возраста анатомические особенности и риск повреждения перстневидного хряща требуют особой осторожности и выбора возраст-адаптированной техники.