2) общую сонную
3) нижнюю щитовидную (+)
4) восходящую нёбную
Правильный ответ — нижняя щитовидная артерия. Она обычно отходит от щитошейного ствола подключичной артерии и отдаёт ветви к нижнему отделу глотки, гортани, трахее и пищеводу. Поэтому при массивном кровотечении из гипофарингеальной области одной перевязки наружной сонной артерии может быть недостаточно: кровоток продолжает поступать по системе подключичной артерии и анастомозам между ветвями наружной сонной и нижней щитовидной артерий.
Перевязка наружной сонной артерии уменьшает приток крови к большинству ветвей, участвующих в кровоснабжении глотки, а перевязка нижней щитовидной устраняет дополнительный источник кровотечения из нижних отделов. Такой подход применяют при профузном кровотечении, когда эндоскопический гемостаз, тампонада или коагуляция неэффективны либо технически невозможны. Перед хирургическим вмешательством необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и определить предполагаемую сосудистую зону по данным эндоскопии и, при возможности, ангиографии.
Нёбные артерии преимущественно снабжают мягкое нёбо и верхние отделы ротоглотки, поэтому их перевязка не соответствует локализации источника в гипофаринксе. Общую сонную артерию не используют как стандартный сосуд для селективного гемостаза: её перевязка сопряжена с риском ишемии головного мозга и обычно не требуется при сохранной возможности контролировать наружную сонную и питающие её бассейны.
| Артерия | Источник | Основная зона кровоснабжения | Значение при кровотечении из глотки |
|---|---|---|---|
| Нижняя щитовидная | Щитошейный ствол подключичной артерии | Нижняя часть глотки, гортань, трахея, пищевод, щитовидная железа | Ключевой дополнительный сосуд при кровотечении из гипофарингеальной области; подлежит перевязке вместе с наружной сонной |
| Наружная сонная | Конечная ветвь общей сонной артерии | Большинство структур лица, шеи, глотки и гортани | Снижение артериального притока к ветвям, участвующим в кровоснабжении глотки |
| Восходящая глоточная | Медиальная ветвь наружной сонной артерии | Глоточная стенка, носоглотка, мягкое нёбо, мозговые оболочки | Может участвовать в кровотечении из стенки глотки, но не является правильным ответом для дополнительной перевязки при нижней локализации |
| Верхняя щитовидная | Наружная сонная артерия | Верхняя часть щитовидной железы и гортань | Более значима при кровотечении из верхних отделов гортани и прилежащих структур |
| Нисходящая нёбная | Верхнечелюстная артерия | Твёрдое и мягкое нёбо, верхние отделы ротоглотки | Соответствует преимущественно нёбной, а не гипофарингеальной локализации кровотечения |
| Восходящая нёбная | Лицевая артерия | Мягкое нёбо, небные миндалины и боковая стенка ротоглотки | Имеет значение при тонзиллярных и нёбных кровотечениях, но не при источнике в нижнем отделе глотки |
| Общая сонная | Плечеголовной ствол справа или дуга аорты слева | Артериальное кровоснабжение головы и шеи через внутреннюю и наружную сонные артерии | Слишком проксимальная перевязка с существенным риском нарушения мозгового кровотока; не является рутинным методом |
Таким образом, выбор нижней щитовидной артерии основан на топографии сосудов гипофаринкса и наличии коллатерального кровотока из подключичного бассейна. Сочетание её перевязки с контролем наружной сонной артерии позволяет воздействовать на оба основных направления артериального притока. При неясном источнике или рецидиве кровотечения предпочтительна селективная ангиография с возможной эндоваскулярной эмболизацией.