2) 1 типа в дебюте заболевания
3) 1 типа спустя 5 лет от дебюта заболевания (+)
4) 2 типа спустя 5 лет от дебюта заболевания
Правильный ответ — оценка периферической чувствительности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа через 5 лет от дебюта заболевания. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия формируется вследствие хронической гипергликемии, метаболического повреждения аксонов и микроангиопатии нервных волокон. Риск ее развития возрастает с увеличением длительности диабета, поэтому у пациентов с СД 1 типа стандартный скрининг начинают через 5 лет после установления диагноза.
При СД 2 типа неврологическое обследование стоп проводят уже при постановке диагноза, поскольку заболевание нередко существует несколько лет до выявления гипергликемии. Поэтому сроки через 3 года или через 5 лет для этой группы не являются правильными. У пациентов с СД 1 типа более ранняя оценка необходима при наличии парестезий, жжения, боли, онемения, снижения чувствительности или других признаков нейропатии; плановое обследование затем выполняют не реже одного раза в год.
Скрининг включает исследование защитной чувствительности монофиламентом массой 10 г, а также оценку вибрационной, болевой и температурной чувствительности и ахилловых рефлексов. Потеря чувствительности к монофиламенту указывает на высокий риск травм и язвенной болезни стопы, поскольку пациент может не ощущать повреждение кожи или давление обуви.
| Параметр | СД 1 типа | СД 2 типа |
|---|---|---|
| Начало планового скрининга | Через 5 лет от дебюта заболевания; у детей и подростков учитывают также достижение пубертата | При установлении диагноза, поскольку гипергликемия могла длительно предшествовать диагностике |
| Периодичность при отсутствии нарушений | Не реже 1 раза в год после начала скрининга | Не реже 1 раза в год |
| Основной метод оценки защитной чувствительности | Монофиламент 10 г в стандартных точках подошвы | Монофиламент 10 г в стандартных точках подошвы |
| Дополнительные методы | Вибрационная чувствительность, болевая и температурная чувствительность, ахилловы рефлексы | Те же методы; объем обследования расширяют при выявлении симптомов или факторов риска |
| Клинические проявления нейропатии | Парестезии, жжение, стреляющая боль, онемение, снижение чувствительности по типу носков | Возможны те же симптомы, нередко при уже имеющейся нейропатии на момент диагностики диабета |
| Показание к обследованию раньше планового срока | Любые симптомы нейропатии, деформация стоп, язвенный дефект или перенесенная ампутация | Любые симптомы, язвы, мозоли с нарушением чувствительности, заболевание периферических артерий или высокий риск травмы стопы |
Оценка чувствительности является частью комплексного ежегодного обследования стоп, которое также включает осмотр кожи, деформаций, пульсации периферических артерий и состояния обуви. Нормальная чувствительность не исключает раннюю или малосимптомную нейропатию, поэтому обследование необходимо повторять регулярно. Электронейромиография обычно не требуется для рутинного скрининга и применяется при атипичном течении, асимметрии симптомов или необходимости уточнения диагноза. Раннее выявление снижения чувствительности позволяет своевременно обучить пациента профилактике травм и снизить риск диабетической язвы и ампутации.