2) вазотомии нижних носовых раковин
3) антигистаминной терапии
4) раздражающей и увлажняющей терапии (+)
Простой атрофический ринит характеризуется истончением слизистой оболочки полости носа, уменьшением количества слизистых желез и нарушением мукоцилиарного клиренса. При эндоскопии выявляются сухость, бледность и истончение слизистой, корки, уменьшение объема нижних носовых раковин; клинически отмечаются затруднение носового дыхания, чувство сухости, жжение и склонность к носовым кровотечениям. Парадоксальная заложенность связана не только с отеком, но и с нарушением аэродинамики в расширенной носовой полости.
Основу лечения составляет увлажняющая и мягко раздражающая местная терапия: регулярное орошение изотоническими солевыми растворами, размягчение и осторожное удаление корок, применение средств с эмолентным и регенерирующим действием, а также поддержание достаточной влажности воздуха. Умеренное местное раздражение, проводимое по назначению оториноларинголога, стимулирует кровоснабжение и секреторную активность сохранившихся желез, что способствует восстановлению защитных свойств слизистой и мукоцилиарного транспорта. Травматичное удаление корок и концентрированные растворы недопустимы, поскольку усиливают воспаление и риск кровотечения.
Топические глюкокортикостероиды не являются базовой терапией при изолированной атрофии и при длительном применении могут усугублять сухость и истончение слизистой. Вазотомия нижних носовых раковин уменьшает сосудистый компонент и объем ткани, поэтому при атрофическом процессе способна усилить сухость и ощущение пустого носа . Антигистаминные препараты показаны при аллергическом рините, но при простом атрофическом рините не устраняют ведущий механизм заболевания и могут дополнительно снижать секрецию.
| Критерий | Простой атрофический ринит | Озена | Аллергический ринит | Вазомоторный ринит |
|---|---|---|---|---|
| Состояние слизистой | Сухая, бледная, истонченная; носовые раковины уменьшены | Выраженная атрофия, расширение носовых ходов, плотные корки | Бледная, отечная, иногда синюшная слизистая | Отечная или гиперемированная, объем раковин изменяется |
| Выделения и корки | Скудный секрет, сухие корки, возможны прожилки крови | Обильные грязно-зеленые корки и вязкое отделяемое | Обильные водянистые выделения | Обычно водянистые или слизистые, непостоянные |
| Запах и обоняние | Резкий зловонный запах обычно отсутствует; обоняние может снижаться | Характерен зловонный запах и часто гипо- или аносмия | Обоняние снижается при выраженном отеке | Обоняние обычно сохранено или нарушено непостоянно |
| Ведущие жалобы | Сухость, жжение, корки, кровоточивость, затруднение дыхания | Корки, неприятный запах, выраженное нарушение обоняния | Приступы чихания, зуд, слезотечение, заложенность | Переменная заложенность, зависимость от холода, запахов, положения тела |
| Диагностические ориентиры | Передняя риноскопия и эндоскопия: атрофия без типичного зловония | Эндоскопия, оценка характера корок и запаха; исключение инфекции | Аллергологический анамнез, кожные тесты или специфический IgE | Исключение аллергии и структурной патологии, оценка реакции на триггеры |
| Базовый принцип лечения | Увлажнение, эмолентная и мягко раздражающая терапия, защита слизистой | Удаление корок, местная терапия, санация и лечение вторичной инфекции | Элиминация аллергенов, антигистаминные и интраназальные стероиды | Избегание триггеров, медикаментозная терапия; хирургия — только по показаниям |
Тактика должна подбираться после эндоскопического осмотра и оценки выраженности атрофии. Следует исключить последствия травм и операций, длительного применения сосудосуживающих средств, воздействия пыли и химических аэрозолей, а также вторичный инфекционный процесс. Пациенту рекомендуют избегать курения, сухого воздуха и механической травматизации слизистой. Появление зловонного отделяемого, обильных кровотечений или односторонних плотных корок требует повторной диагностики и исключения озены и другой патологии полости носа.