2) терапевтическое
3) инфекционное (+)
4) педиатрическое
Ложный круп представляет собой синдром острого вирусного ларинготрахеита, чаще вызываемого вирусами парагриппа, гриппа, РС-вирусом или аденовирусами. Воспалительный отёк преимущественно формируется в подскладочном отделе гортани, где просвет дыхательных путей у ребёнка узкий, поэтому даже умеренное утолщение слизистой резко повышает сопротивление воздушному потоку. Типичны внезапное усиление симптомов ночью, лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор.
Инфекционное отделение является профильным местом госпитализации, поскольку заболевание имеет острое инфекционное происхождение и сопровождается риском передачи возбудителя другим детям. Кроме того, ребёнку требуется динамическое наблюдение за проходимостью дыхательных путей и степенью стеноза гортани. При выраженном стридоре в покое, втяжениях уступчивых мест грудной клетки, цианозе, нарушении сознания или нарастающей дыхательной недостаточности показано лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Диагноз обычно устанавливают клинически; инструментальное исследование не должно задерживать оказание помощи при угрозе обструкции. Важна дифференциация с истинным крупом при дифтерии, острым эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей и аллергическим отёком гортани. Базовая терапия включает системный глюкокортикостероид, а при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе — ингаляцию адреналина; при этом паровые ингаляции и агрессивный осмотр гортани не рекомендуются.
| Состояние | Этиология и начало | Кашель и голос | Признаки дыхательной обструкции | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Ложный круп | Острая вирусная инфекция; чаще внезапное ночное ухудшение | Лающий кашель, осиплость | Инспираторный стридор, втяжение яремной ямки и межрёберий | Инфекционное отделение; глюкокортикостероид, при тяжёлом течении ингаляционный адреналин |
| Истинный круп | Дифтерия; постепенное нарастание симптомов | Осиплость, кашель обычно менее типичный; плотные фибринозные плёнки | Прогрессирующий стеноз гортани | Изоляция, срочная специфическая терапия и противодифтерийная сыворотка по показаниям |
| Острый эпиглоттит | Бактериальное воспаление надгортанника; быстрое развитие | Горячая картошка во рту, слюнотечение; лающий кашель обычно отсутствует | Тяжёлая дыхательная недостаточность, вынужденное положение сидя | Не осматривать гортань без готовности к обеспечению дыхательных путей; интенсивная терапия и антибиотики |
| Инородное тело | Внезапный эпизод аспирации, связь с приёмом пищи или игрой | Кашель приступообразный; голос может сохраняться | Асимметричный стридор или односторонние хрипы | Неотложная оценка дыхательных путей, бронхоскопическое удаление |
| Аллергический отёк гортани | Острое начало после контакта с аллергеном или лекарства | Осиплость, кашель непостоянный | Быстро нарастающий стридор, возможны крапивница и отёк лица | Неотложная противоаллергическая терапия, при анафилаксии — адреналин |
| Ларингоспазм | Кратковременное рефлекторное смыкание голосовой щели | Кашель и осиплость вне приступа могут отсутствовать | Внезапная краткая невозможность вдоха без типичного воспалительного синдрома | Устранение причины, поддержка дыхания, наблюдение |
Таким образом, ведущими признаками ложного крупа являются вирусный продромальный период, лающий кашель, осиплость и инспираторный стридор вследствие подскладочного отёка. Инфекционный профиль госпитализации обеспечивает изоляцию и наблюдение за ребёнком с потенциально быстро меняющейся проходимостью дыхательных путей. При ухудшении состояния приоритетом становится немедленное обеспечение дыхания, а не проведение расширенной диагностики.