2) задненижнем квадранте
3) ненатянутой части
4) натянутой части (+)
При мезотимпаните перфорация локализуется в натянутой части барабанной перепонки — pars tensa. Обычно она имеет центральный характер: между краем дефекта и фиброзно-хрящевым кольцом сохраняется участок барабанной перепонки. Определённый квадрант не является обязательным диагностическим признаком, поскольку отверстие может занимать разные отделы pars tensa и при длительном процессе становиться субтотальным.
Такая локализация отражает преимущественное поражение слизистой оболочки мезотимпанума — среднего и нижнего этажей барабанной полости. Хроническое воспаление сопровождается периодическим или постоянным слизисто-гнойным отделяемым, отёком и грануляциями; нарушение звукопроведения через перфорацию и возможное повреждение цепи слуховых косточек обусловливают преимущественно кондуктивную тугоухость. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой хронического гнойного среднего отита, поскольку активная остеодеструкция и холестеатома для него менее характерны, чем для эпитимпанита, однако осложнённое течение полностью не исключается.
Ключевой метод распознавания формы заболевания — отоскопия или отомикроскопия: оценивают отдел барабанной перепонки, центральное либо краевое положение дефекта, состояние слизистой барабанной полости, наличие грануляций и эпидермальных масс. Перфорация в ненатянутой части — pars flaccida, особенно в аттике, более характерна для эпитимпанита и требует настороженности в отношении холестеатомы и костной деструкции.
| Дифференциальный критерий | Мезотимпанит | Эпитимпанит |
|---|---|---|
| Локализация перфорации | Натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa | Ненатянутая часть — pars flaccida, чаще аттик |
| Тип дефекта | Чаще центральный, с сохранением края перепонки вокруг перфорации | Чаще краевой или аттикальный, может доходить до костного кольца |
| Преимущественная зона воспаления | Мезотимпанум и гипотимпанум, преимущественно слизистая оболочка | Эпитимпанум, аттик и нередко сосцевидный отросток |
| Характер отделяемого | Обычно слизистое или слизисто-гнойное, без резкого запаха | Нередко скудное, гнойное, зловонное; возможны эпидермальные массы |
| Костная деструкция | Не является типичным ведущим признаком, но возможна при длительном осложнённом течении | Характерна; возможен кариес костных стенок и слуховых косточек |
| Холестеатома | Обычно отсутствует | Часто сопровождает заболевание и определяет риск осложнений |
| Клиническое значение | Относительно благоприятная форма с преобладанием кондуктивного снижения слуха | Более опасная форма с риском лабиринтных, неврологических и внутричерепных осложнений |
Объём перфорации не всегда прямо соответствует степени тугоухости: существенное значение имеют её расположение, состояние слуховых косточек, слизистой оболочки и окон лабиринта. При подозрении на холестеатому, костную деструкцию или осложнения выполняют компьютерную томографию височных костей, а слуховую функцию оценивают тональной пороговой аудиометрией. После санации воспаления стойкий дефект pars tensa может служить показанием к тимпанопластике для восстановления целостности перепонки и улучшения звукопроведения. Попадание воды через перфорацию следует предотвращать, поскольку оно способно провоцировать обострение хронического процесса.