2) антромастоидотомии
3) радикальной операции на среднем ухе
4) парацентеза с эвакуацией содержимого барабанной полости
Правильная тактика — шунтирование барабанной полости, то есть тимпаностомия с установкой вентиляционной трубки. В мукозной стадии экссудативного среднего отита секрет становится густым, вязким, клееподобным вследствие гиперсекреции бокаловидных клеток и повышения содержания муцинов. Такой экссудат практически не эвакуируется через дисфункциональную слуховую трубу, ограничивает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и вызывает стойкую кондуктивную тугоухость.
При тимпаностомии выполняют небольшой разрез барабанной перепонки, удаляют вязкое содержимое и устанавливают шунт, который длительно поддерживает аэрацию среднего уха и препятствует повторному накоплению секрета. Одновременно санируют верхние дыхательные пути: устраняют воспаление и обструкцию носа и носоглотки, при наличии показаний лечат риносинусит, аллергический ринит или гипертрофию аденоидов. Это воздействует на ключевой патогенетический фактор заболевания — нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы.
Однократный парацентез без установки вентиляционной трубки менее эффективен: разрез быстро закрывается, тогда как дисфункция слуховой трубы и секреторная активность слизистой могут сохраняться, что приводит к рецидиву выпота. Антромастоидотомия и радикальная операция предназначены для гнойно-деструктивных процессов, мастоидита, холестеатомы и других осложнённых форм хронического среднего отита; при неосложнённом экссудативном процессе показаний к таким вмешательствам нет.
| Клинико-морфологический вариант | Основные признаки | Диагностические данные | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|---|
| Катаральная стадия | Дисфункция слуховой трубы, отрицательное давление в барабанной полости, втяжение перепонки | Тимпанограмма типа C, небольшая кондуктивная тугоухость | Восстановление носового дыхания и функции слуховой трубы |
| Секреторная стадия | Накопление преимущественно жидкого серозного экссудата, ощущение переливания в ухе | Уровень жидкости или пузырьки при отоскопии, тимпанограмма типа B | Наблюдение либо активное лечение с учётом длительности выпота и степени снижения слуха |
| Мукозная стадия | Густой вязкий секрет, выраженное ограничение подвижности звукопроводящего аппарата | Плоская тимпанограмма типа B, стойкий костно-воздушный интервал при аудиометрии | Эвакуация содержимого и длительная вентиляция посредством тимпаностомического шунта |
| Фиброзная стадия | Организация экссудата, спайки, атрофия или ретракция барабанной перепонки | Стойкая кондуктивная тугоухость, признаки адгезивного процесса | Индивидуальная реконструктивная хирургическая тактика |
| Острый гнойный средний отит | Оталгия, лихорадка, гиперемия и выбухание барабанной перепонки | Признаки острого воспаления, возможная последующая перфорация и оторея | Антибактериальная терапия и парацентез по клиническим показаниям |
| Мастоидит или холестеатома | Гнойное отделяемое, ретроаурикулярные симптомы либо костно-деструктивный процесс | Характерная отоскопическая картина, изменения на компьютерной томографии височных костей | Антромастоидотомия или санирующая операция в зависимости от распространённости поражения |
Эффективность лечения оценивают по восстановлению слуха, нормализации отоскопической картины и тимпанометрии. Плоская тимпанограмма типа B подтверждает резко ограниченную подвижность барабанной перепонки, но решение об операции принимают с учётом длительности выпота, аудиологических нарушений и риска структурных изменений среднего уха. После установки шунта необходимы регулярные осмотры для контроля его проходимости и исключения отореи, грануляций или стойкой перфорации. Устранение патологии носа и носоглотки снижает вероятность рецидива после удаления или самостоятельного выпадения вентиляционной трубки.