2) 15 (+)
3) 90
4) 60
Диуретическая сонография представляет собой динамическое ультразвуковое исследование верхних мочевых путей после стандартизированной водной нагрузки и введения фуросемида. Усиление диуреза быстро увеличивает поступление мочи в чашечно-лоханочную систему и мочеточник, поэтому наибольший диаметр мочеточника обычно регистрируется к 15-й минуте наблюдения. Этот временной интервал позволяет оценить растяжимость стенки мочеточника и его способность транспортировать возросший объём мочи.
Диагностическое значение имеет не только максимальное расширение, но и последующая динамика. При функциональной, необструктивной дилатации увеличение диаметра обычно ограничено, сохраняется перистальтика, а к 45–60-й минуте размеры приближаются к исходным. При органическом препятствии в мочеточниково-пузырном сегменте расширение сохраняется или прогрессирует, сокращения мочеточника ослаблены, а признаков адекватного опорожнения не наблюдается.
| Диагностический параметр | Функциональная дилатация | Обструктивный мегауретер |
|---|---|---|
| Диаметр мочеточника до нагрузки | Умеренно увеличен, стенка обычно не изменена | Выраженно увеличен, возможны извитость и утолщение стенки |
| Изменения к 15-й минуте | Максимальное расширение, как правило, не превышает 30% исходного диаметра | Значительное нарастание диаметра мочеточника и лоханки |
| Динамика к 45–60-й минуте | Возвращение к исходным или близким к ним размерам | Сохранение либо дальнейшее увеличение дилатации |
| Перистальтика мочеточника | Сохранена, сокращения эффективны | Ослаблена, дискоординирована или отсутствует |
| Состояние почечной паренхимы | Толщина и дифференцировка обычно сохранены | При длительной обструкции возможны истончение и нарушение дифференцировки |
| Дополнительная диагностика | Динамическое наблюдение и контрольное УЗИ | Диуретическая нефросцинтиграфия для оценки дренажа и раздельной функции почек |
| Исключение рефлюкса | Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса применяется микционная цистоуретрография, поскольку одна сонография не определяет направление тока мочи | |
Таким образом, контрольная точка на 15-й минуте отражает максимальную реакцию мочеточника на форсированный диурез. Сохранение расширения после достижения пика важнее однократного измерения диаметра и указывает на нарушение эвакуации мочи. Результаты следует оценивать с учётом наполнения мочевого пузыря, исходной гидратации, возраста ребёнка и сократительной активности мочеточника. При подозрении на стойкую обструкцию ультразвуковые данные сопоставляют с результатами нефросцинтиграфии и другими методами уродинамической оценки.