2) одностороннее резкое смещение нёбной миндалины к средней линии, увеличение зачелюстного лимфоузла, отек и болезненность шейной клетчатки (+)
3) одностороннее выбухание передней нёбной дужки, мягкого нёба и оттеснение миндалины вперед и вниз, регионарный лимфаденит
4) одностороннее выбухание задней нёбной дужки в виде валика и смещение миндалины кпереди, регионарный лимфаденит
Наружный паратонзиллярный абсцесс формируется латеральнее капсулы нёбной миндалины, в наружном отделе паратонзиллярной клетчатки, иногда с распространением к боковой стенке глотки и в парафарингеальное пространство. Скопление гноя оказывает давление изнутри кнаружи и медиально смещает нёбную миндалину, поэтому наиболее характерным местным признаком является её резкое одностороннее выбухание в сторону средней линии. Вовлечение окружающей клетчатки проявляется отёком и болезненностью шеи, а воспалительная реакция регионарных лимфатических узлов — увеличением углочелюстного (зачелюстного) лимфоузла.
Именно сочетание медиального смещения миндалины с признаками воспаления наружных тканей отличает наружную локализацию абсцесса от более поверхностных передних или задних форм. При переднем паратонзиллите преобладают выбухание мягкого нёба и передней нёбной дужки, тогда как при заднем варианте изменяется преимущественно задняя дужка. В диагностике учитывают односторонность процесса, выраженный тризм, боль при глотании, гнусавый или картофельный голос и флюктуацию; при сомнительной картине применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию шеи с контрастированием.
| Форма воспаления | Основная зона поражения | Типичное смещение миндалины | Ведущий осмотрочный признак |
|---|---|---|---|
| Наружный (латеральный) паратонзиллярный абсцесс | Наружная паратонзиллярная клетчатка, возможное распространение в парафарингеальное пространство | Резко к средней линии | Отёк и болезненность шейной клетчатки, регионарный лимфаденит |
| Передневерхний абсцесс | Пространство между верхним полюсом миндалины и мягким нёбом | Медиально, часто книзу | Выбухание мягкого нёба и передней нёбной дужки, асимметрия язычка |
| Передненижний абсцесс | Нижние отделы паратонзиллярной клетчатки | Кверху и кзади | Инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки |
| Задний паратонзиллярный абсцесс | Клетчатка позади нёбной миндалины | Кпереди | Выбухание задней нёбной дужки в виде продольного валика |
| Паратонзиллярный целлюлит | Диффузное воспаление клетчатки без сформированной гнойной полости | Умеренное, непостоянное | Плотная болезненная инфильтрация без достоверной флюктуации |
| Парафарингеальное осложнение | Окологлоточное пространство | Медиальное выбухание боковой стенки глотки | Боль и отёк шеи, тризм, токсикоз, ограничение движений шеи |
Наружная локализация требует особенно внимательной оценки распространения инфекции за пределы паратонзиллярной области. Основной метод лечения сформировавшегося абсцесса — срочное вскрытие и дренирование с назначением системной антибактериальной терапии, обезболивания и коррекции водного режима. При признаках парафарингеального или глубокого шейного абсцесса показаны госпитализация и лучевая диагностика для определения объёма хирургического вмешательства.