2) беклометазон
3) оксиметазолин
4) транексамовую кислоту (+)
Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством и применяется для консервативной остановки носового кровотечения, особенно при передних кровотечениях из сосудистого сплетения Киссельбаха. Она блокирует связывание плазминогена с фибрином и препятствует превращению плазминогена в плазмин, вследствие чего замедляется распад фибринового сгустка и повышается устойчивость сформировавшегося тромба.
Препарат может использоваться местно: марлевый тампон или турунда, смоченные раствором транексамовой кислоты, вводятся в кровоточащий носовой ход после осторожного очищения полости носа. Дополнительно необходимы правильная посадка пациента с наклоном головы вперёд и непрерывное прижатие крыльев носа к перегородке в течение 10–15 минут. Интраназальные глюкокортикостероиды предназначены преимущественно для лечения ринита и при неправильном применении способны усиливать сухость и травматизацию слизистой, тогда как оксиметазолин может быть вспомогательным вазоконстриктором, но не стабилизирует фибриновый сгусток.
Тактика зависит от предполагаемого источника кровотечения, его интенсивности и ответа на первичные мероприятия. При неэффективности компрессии и местной гемостатической терапии выполняют химическую или электрокоагуляцию видимого сосуда, а при продолжающемся кровотечении — переднюю либо заднюю тампонаду. Системное назначение транексамовой кислоты требует оценки риска тромбоэмболических осложнений и обычно рассматривается в составе комплексного лечения.
| Клиническая ситуация или метод | Основные признаки | Принцип действия и место в тактике |
|---|---|---|
| Переднее носовое кровотечение | Кровь обычно видна в передних отделах перегородки; чаще возникает из сплетения Киссельбаха | Наиболее вероятен эффект от компрессии, местной транексамовой кислоты и последующей коагуляции источника |
| Заднее носовое кровотечение | Кровь стекает в глотку, источник часто не визуализируется; возможно массивное кровотечение у пожилых пациентов и лиц с артериальной гипертензией | Требует срочной оценки дыхательных путей, задней или комбинированной тампонады и нередко хирургического или эндоваскулярного гемостаза |
| Транексамовая кислота | Антифибринолитик, стабилизирующий уже сформированный фибриновый сгусток | Применяется местно, иногда системно; снижает продолжительность кровотечения и риск его возобновления |
| Оксиметазолин | Местный α-адреномиметик, вызывающий вазоконстрикцию слизистой | Может использоваться как вспомогательное средство при небольшом переднем кровотечении, но не заменяет механическую компрессию и гемостатическую терапию |
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Применяются при аллергическом или вазомоторном рините; при нарушении техники нанесения возможны сухость и носовые кровотечения | Не относятся к средствам неотложной остановки кровотечения и в остром периоде могут быть временно исключены |
| Неэффективность консервативной терапии | Кровотечение сохраняется после 10–15 минут правильной компрессии, рецидивирует или сопровождается гемодинамической нестабильностью | Показаны коагуляция, тампонада, лабораторная оценка нарушений гемостаза и консультация оториноларинголога |
Выбор транексамовой кислоты основан на необходимости не только уменьшить кровоток, но и предотвратить преждевременный лизис сгустка в условиях постоянного воздействия воздуха и движения слизистой. Перед применением следует уточнить наличие тромботических осложнений в анамнезе и оценить тяжесть кровопотери. При рецидивирующих эпизодах необходимо обследование для выявления артериальной гипертензии, коагулопатии, лекарственно-индуцированного нарушения гемостаза и локальной патологии полости носа.