2) 100
3) 110
4) 180 (+)
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия у детей характеризуется внезапным началом и внезапным прекращением приступа с регулярным ритмом и высокой частотой сердечных сокращений. Частота около 180 в минуту является типичной для пароксизмальной тахикардии у детей старшего возраста; у младенцев она нередко достигает 220–250 в минуту. Поэтому из представленных значений наиболее характерным является показатель 180 в минуту.
Основу приступа обычно составляет механизм re-entry — циркуляция волны возбуждения в области атриовентрикулярного узла или по дополнительному атриовентрикулярному пути. На электрокардиограмме чаще выявляется регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS, а зубцы P могут быть скрыты в комплексах QRS или располагаться непосредственно после них. Клинически отмечаются внезапное сердцебиение, бледность, слабость, одышка, у грудных детей — беспокойство, отказ от еды и признаки сердечной недостаточности.
| Признак | Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия | Синусовая тахикардия |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Обычно около 180–250 в минуту у детей; ритм фиксированный | Чаще менее 180–200 в минуту, зависит от возраста и причины |
| Начало и окончание | Внезапные, приступообразные | Постепенное учащение и замедление |
| Ритм | Строго регулярный | Может изменяться в зависимости от нагрузки, температуры, боли или стресса |
| Зубец P на ЭКГ | Может отсутствовать, быть ретроградным или скрываться в комплексе QRS | Обычно присутствует перед каждым комплексом QRS и имеет синусовое происхождение |
| Комплекс QRS | В большинстве случаев узкий, менее 0,12 с, если отсутствует аберрантное проведение | Обычно узкий |
| Типичные клинические обстоятельства | Возникает без обязательного провоцирующего фактора; возможны сердцебиение, слабость, головокружение | Сопровождает лихорадку, анемию, обезвоживание, физическую нагрузку или гипоксию |
Частота 180 в минуту должна оцениваться с учетом возраста ребенка, клинического состояния и данных ЭКГ, поскольку одно числовое значение не заменяет электрокардиографическую диагностику. При продолжающемся приступе необходима оценка гемодинамической стабильности и регистрация ЭКГ в 12 отведениях. У гемодинамически стабильного ребенка применяют вагусные приемы, а при их неэффективности обычно используют внутривенный аденозин; при нестабильности показана синхронизированная электрическая кардиоверсия.