2) ателектаз
3) эмфизема
4) острый ларингит
Инородное тело, фиксированное в гортани, вызывает острую обструкцию верхних дыхательных путей и нарушение поступления воздуха в трахеобронхиальное дерево. При полной или критической частичной обструкции быстро развиваются гипоксемия, гиперкапния и тканевая гипоксия, формируя синдром асфиксии. Клинически характерны внезапный приступ удушья, неэффективный кашель, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз и прогрессирующее угнетение сознания. При полном закрытии просвета шумное дыхание может исчезнуть, что свидетельствует не об улучшении, а о прекращении воздушного потока.
Ателектаз и обструктивная эмфизема относятся преимущественно к последствиям нарушения проходимости бронхов: первый возникает при спадении участка легкого, вторая — при клапанной обструкции с перераздуванием дистальных отделов. Острый ларингит является воспалительным заболеванием гортани и обычно сопровождается дисфонией, болью и постепенным нарастанием симптомов, а не внезапным удушьем после аспирации. При подозрении на инородное тело необходима неотложная оценка проходимости дыхательных путей и удаление объекта под контролем прямой ларингоскопии или эндоскопии; слепой поиск пальцами противопоказан.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Асфиксия при обструкции гортани | Резкое ограничение или прекращение поступления воздуха через верхние дыхательные пути | Внезапное удушье, стридор, неэффективный кашель, цианоз, нарушение сознания | Неотложное жизнеугрожающее состояние; при полной обструкции дыхательные шумы могут отсутствовать |
| Частичная обструкция гортани | Сохранение ограниченного воздушного потока через суженный просвет | Шумный вдох, осиплость или афония, беспокойство, втяжение яремной ямки | Требует немедленного устранения причины, поскольку может быстро перейти в полную обструкцию |
| Ателектаз | Спадение альвеол вследствие прекращения вентиляции участка легкого | Ослабление дыхания, локальное укорочение перкуторного звука, гипоксемия | Обычно связан с обструкцией бронха или компрессией легкого, а не является первичным проявлением инородного тела в гортани |
| Обструктивная эмфизема | Клапанная бронхиальная обструкция с задержкой воздуха дистальнее препятствия | Ослабление дыхания, коробочный перкуторный звук, асимметрия экскурсии грудной клетки | Характернее для инородного тела бронха при частичной проходимости |
| Острый ларингит | Воспалительный отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани | Осиплость, боль или першение, кашель, повышение температуры; начало чаще постепенное | Не объясняет внезапное удушье непосредственно после аспирации инородного тела |
| Ларингоспазм | Рефлекторное смыкание голосовой щели в ответ на раздражение | Внезапная невозможность вдоха, беззвучное дыхательное усилие, быстрое развитие гипоксии | Может сопровождать инородное тело и усиливать обструкцию, являясь механизмом асфиксии |
Таким образом, ключевым патофизиологическим результатом обструкции гортани является острая дыхательная недостаточность по обструктивному типу с риском асфиксии. При сохранении эффективного кашля пострадавшего не следует оставлять без наблюдения, поскольку состояние может внезапно ухудшиться. Потеря сознания или отсутствие нормального дыхания требует немедленного вызова экстренной помощи и проведения базовых реанимационных мероприятий.