2) фронтотомии
3) сфеноидотомии
4) вскрытия верхнечелюстной пазухи (+)
Одонтогенный верхнечелюстной синусит развивается вследствие распространения инфекции из области премоляров и моляров верхней челюсти, корни которых анатомически близки ко дну верхнечелюстной пазухи. Причиной могут быть периодонтит, осложнение эндодонтического лечения, перфорация дна пазухи при удалении зуба или ороантральное сообщение. Поэтому хирургическое вмешательство должно быть направлено непосредственно на дренирование и санацию верхнечелюстной пазухи; соответствующим вариантом является её вскрытие, чаще в современной практике — эндоскопическая широкая антростомия через средний носовой ход.
Показание подтверждается совокупностью клинических и лучевых признаков: одностороннее воспаление пазухи, гнойное отделяемое с неприятным запахом, болезненность или патология зубов соответствующей стороны, а также затемнение или уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе по данным компьютерной томографии. Одновременно необходимо устранить одонтогенный источник инфекции — провести лечение или удаление причинного зуба, закрыть ороантральное сообщение при его наличии. Этмоидотомия, фронтотомия и сфеноидотомия предназначены для санации соответственно решётчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух и не устраняют локализацию патологического процесса.
| Признак или локализация | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Обычно одностороннее поражение, связь с патологией зубов верхней челюсти, возможны зловонный гной и ороантральное сообщение | Санация зубочелюстного очага и обеспечение дренирования верхнечелюстной пазухи |
| КТ-признаки | Утолщение слизистой, частичное или полное затемнение пазухи, уровень жидкости, дефект её нижней стенки или периапикальный очаг у корня зуба | Определение объёма поражения и планирование эндоскопического доступа |
| Риногенный верхнечелюстной синусит | Чаще связан с нарушением дренажа через естественное соустье на фоне ринита или полипозного воспаления | Восстановление вентиляции и проходимости естественного соустья; одонтогенный очаг отсутствует |
| Этмоидит | Поражение клеток решётчатого лабиринта, часто сопровождается воспалением среднего носового хода | При хирургическом лечении выполняют этмоидотомию, а не вскрытие верхнечелюстной пазухи как основной этап |
| Фронтит | Воспалительный процесс в лобной пазухе, нередко с болью в лобной области и нарушением фронтоназального сообщения | При необходимости проводят фронтотомию с восстановлением дренажа лобной пазухи |
| Сфеноидит | Поражение клиновидной пазухи, возможны глубокая головная боль и риск осложнений со стороны зрительного нерва и внутричерепных структур | Хирургическая санация выполняется посредством сфеноидотомии |
Вскрытие верхнечелюстной пазухи устраняет накопление экссудата, снижает микробную нагрузку и обеспечивает доступ для промывания и удаления патологического содержимого. Предпочтительным является функционально щадящий эндоскопический метод, сохраняющий естественные пути мукоцилиарного клиренса. При наличии инородного материала, пломбировочного материала или выраженного дефекта нижней стенки может потребоваться расширенный доступ. Без устранения причинного зубного очага хирургическое лечение пазухи повышает риск персистирования или рецидива воспаления.