2) физиолечения
3) системных антибиотиков
4) рефлексотерапии
Острый фарингит в большинстве случаев имеет вирусную этиологию и протекает как самоограничивающееся заболевание. Основу лечения составляет местная симптоматическая терапия: полоскания или орошения ротоглотки, рассасывающиеся препараты с анальгезирующим, противовоспалительным или местноанестезирующим действием. Она непосредственно воздействует на воспалённую слизистую, уменьшает боль при глотании, чувство сухости и першения, снижает локальную воспалительную реакцию и облегчает прием пищи и жидкости.
Системные антибиотики не назначаются рутинно, поскольку не влияют на течение вирусного фарингита и повышают риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. Их применение оправдано при подтверждённой или высоковероятной инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes, что оценивают по клиническим критериям Centor/McIsaac и подтверждают экспресс-тестом на стрептококковый антиген или микробиологическим исследованием. Физиотерапия и рефлексотерапия не имеют достаточной доказательной базы для стандартного лечения острого фарингита.
При выборе местного препарата учитывают возраст пациента, выраженность боли, наличие аллергии и сопутствующих заболеваний. Следует избегать средств с потенциально раздражающими компонентами и чрезмерно частого применения антисептиков, поскольку это может повреждать слизистый барьер. Важны также достаточное питьё, увлажнение воздуха, отказ от курения и других раздражающих факторов.
| Клиническая ситуация | Типичные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Вирусный фарингит | Кашель, ринорея, осиплость, конъюнктивит, умеренная гиперемия глотки | Местная симптоматическая терапия, питьевой режим, наблюдение; антибиотики не показаны |
| Вероятный стрептококковый фарингит | Лихорадка, выраженная боль при глотании, отсутствие кашля, болезненная передняя шейная лимфаденопатия, налёты на миндалинах | Оценка по шкале Centor/McIsaac и проведение теста на Streptococcus pyogenes |
| Подтверждённый стрептококковый фарингит | Положительный экспресс-тест или результат посева из ротоглотки | Этиотропная антибактериальная терапия по клиническим рекомендациям; местные средства применяют для уменьшения симптомов |
| Местная терапия | Боль, першение, сухость, дискомфорт при глотании | Орошения, полоскания, пастилки или спреи с доказанным обезболивающим и противовоспалительным действием |
| Физиотерапевтические методы | Не имеют специфических диагностических показаний при неосложнённом остром фарингите | Не относятся к рутинной терапии; возможны только в рамках индивидуальных показаний и после исключения осложнений |
| Рефлексотерапия | Отсутствуют убедительные данные о влиянии на эрадикацию возбудителя и длительность заболевания | Не заменяет местную симптоматическую терапию и этиотропное лечение при подтверждённой бактериальной инфекции |
При сохранении высокой температуры, нарастании односторонней боли, затруднении открытия рта, слюнотечении, нарушении дыхания или выраженной слабости требуется исключить паратонзиллярный и другие глубокие абсцессы, а также системные осложнения. Местная терапия должна быть частью комплексного ведения, а не заменой диагностической оценки при наличии признаков бактериального процесса. Большинство неосложнённых случаев разрешается в течение нескольких дней при адекватном симптоматическом лечении.