2) сфеноидотомия
3) фронтотомия
4) пункция верхнечелюстной пазухи (+)
При остром гнойном верхнечелюстном синусите воспаление сопровождается отёком слизистой оболочки и блокадой естественного соустья пазухи. Нарушение вентиляции и оттока приводит к накоплению гнойного экссудата, повышению внутрипазушного давления, появлению односторонней боли или чувства распирания в области щеки, гнойных выделений из носа и лихорадки. Пункция верхнечелюстной пазухи позволяет непосредственно эвакуировать патологическое содержимое и восстановить её дренирование.
Процедура выполняется через нижний носовой ход с аспирацией содержимого и последующим промыванием пазухи; полученный материал при необходимости направляют на бактериологическое исследование. Обнаружение гноя имеет диагностическое значение и одновременно обеспечивает лечебный эффект, особенно при выраженном болевом синдроме, высокой температуре, значительном скоплении экссудата или отсутствии улучшения на фоне медикаментозной терапии. Операции на решётчатом лабиринте, лобной и клиновидной пазухах не соответствуют локализации процесса и при изолированном поражении верхнечелюстной пазухи не являются выбором.
В современной практике пункцию выполняют не рутинно при каждом эпизоде острого риносинусита, а при наличии показаний к инвазивному дренированию. Альтернативой или дополнением может быть эндоскопическая санация и восстановление естественного соустья пазухи, особенно при осложнённом или рецидивирующем течении. Однако в рамках данного клинического сценария пункция является классическим методом подтверждения гнойного содержимого и его удаления.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Острый вирусный риносинусит | Симптомы обычно до 10 дней, постепенное улучшение, преимущественно серозные выделения | Симптоматическая терапия и наблюдение | Инвазивное дренирование не показано при отсутствии гнойного содержимого и осложнений |
| Острый гнойный процесс в верхнечелюстной пазухе | Гнойные выделения, односторонняя лицевая боль или распирание, лихорадка, ухудшение носового дыхания | Пункция и санация пазухи по показаниям | Эвакуация экссудата снижает давление, удаляет инфицированное содержимое и позволяет подтвердить диагноз |
| Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения | Сохраняются боль, интоксикация и гнойные выделения несмотря на адекватную терапию | Инвазивное дренирование или эндоскопическая санация | Свидетельствует о недостаточном естественном оттоке через заблокированное соустье |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Связь с заболеванием премоляров или моляров, неприятный запах, одностороннее поражение | Санация очага в зубочелюстной системе и лечение пазухи | Без устранения источника инфекции дренирование пазухи не предотвращает рецидив |
| Орбитальные или внутричерепные осложнения | Отёк век, нарушение движений глаза, снижение зрения, выраженная головная боль, менингеальные симптомы | Срочная госпитализация, КТ, антибактериальная терапия и хирургическая санация | Требуется быстрое устранение очага инфекции и оценка распространения воспаления |
| Изолированный фронтит, этмоидит или сфеноидит | Симптомы и данные визуализации соответствуют поражению другой околоносовой пазухи | Тактика определяется локализацией и тяжестью процесса | Пункция верхнечелюстной пазухи не устраняет воспаление в иной анатомической области |
Таким образом, ключевым основанием для выбора пункции служит наличие гнойного экссудата в верхнечелюстной пазухе при нарушенном естественном дренировании. Метод сочетает диагностическую аспирацию с лечебной декомпрессией и санацией. При осложнённом, рецидивирующем или анатомически обусловленном течении предпочтение может отдаваться эндоскопической хирургии. Объём вмешательства определяют по клинической картине, данным эндоскопии и компьютерной томографии.