2) диффузная гиперемия слизистой оболочки
3) утолщение, фестончатость свободного края голосовых складок
4) наличие краевого хордита (+)
Краевой хордит представляет собой локальное воспаление слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок, возникающее вследствие повторной травматизации при интенсивной или неправильной голосовой нагрузке. При ларингоскопии выявляют полосчатую гиперемию и отёчность краёв голосовых складок, иногда их неровность и фестончатость. Изменения нарушают равномерность смыкания и вибрации складок, поэтому клинически проявляются осиплостью, быстрой утомляемостью голоса, снижением его звучности и потребностью в постоянном прочищении горла.
Именно наличие краевого хордита наиболее характерно для острого ларингита, связанного с перенапряжением голосового аппарата. Диффузная гиперемия слизистой может наблюдаться при любом остром катаральном ларингите, особенно инфекционной природы, но не отражает специфического воздействия голосовой нагрузки. Отслойка слизистой и выраженное утолщение с фестончатостью свободного края требуют исключения более значительной фонаторной травмы, хронических гиперпластических изменений или очаговых поражений голосовых складок.
| Состояние | Основные ларингоскопические признаки | Типичный механизм или клинический контекст |
|---|---|---|
| Краевой хордит | Локальная гиперемия и отёк свободных краёв голосовых складок, иногда неровность и фестончатость | Острое голосовое перенапряжение, повторная травматизация при фонации |
| Острый катаральный ларингит | Диффузная гиперемия и отёк слизистой гортани, нередко симметричные изменения голосовых складок | Чаще вирусная инфекция, переохлаждение, раздражение аэрозолями или дымом |
| Фонотравматические узелки | Парные симметричные утолщения в области границы передней и средней третей складок | Длительная гиперфункциональная фонация, профессиональная голосовая нагрузка |
| Кровоизлияние в голосовую складку | Очаговое красно-багровое подслизистое пятно или распространённое окрашивание складки | Внезапная интенсивная голосовая нагрузка, кашель, нарушение гемостаза |
| Отёк Рейнке | Диффузное желеобразное утолщение в поверхностном слое собственной пластинки слизистой | Хроническое курение, длительное раздражение, хроническая голосовая перегрузка |
| Контактная гранулёма или язва | Очаговый дефект или грануляционная ткань в задних отделах голосовых складок | Фонотравма, ларингофарингеальный рефлюкс, интубационная травма |
Тактика при краевом хордите включает относительный голосовой покой, устранение крика и форсированной фонации, достаточное увлажнение и лечение выявленных раздражающих факторов. Шёпот не всегда является щадящим режимом, поскольку также может поддерживать патологическое напряжение голосовых складок; предпочтительна минимальная разговорная нагрузка обычным тихим голосом. При сохранении дисфонии, повторных эпизодах или появлении стойких очаговых изменений необходимы повторная ларингоскопия и фониатрическое обследование.