2) 7
3) 10 (+)
4) 5
При подтверждённом стрептококковом тонзиллофарингите стандартная продолжительность пероральной терапии феноксиметилпенициллином или амоксициллином составляет 10 дней. Такой курс обеспечивает эрадикацию β-гемолитического стрептококка группы A (Streptococcus pyogenes) из ротоглотки, снижает риск гнойных осложнений и предотвращает развитие острой ревматической лихорадки. Исчезновение боли в горле и лихорадки через 1–3 дня не является основанием для досрочной отмены препарата.
Десятидневная схема относится прежде всего к пероральным пенициллинам, которые остаются препаратами выбора благодаря высокой активности в отношении стрептококка и отсутствию клинически значимой резистентности. Бензатин бензилпенициллин может применяться внутримышечно однократно, а некоторые макролиды имеют более короткие курсы; поэтому длительность всегда оценивают с учётом конкретного антибактериального препарата, а не только возбудителя.
Назначение антибиотика должно основываться на клинической вероятности стрептококковой инфекции и результатах экспресс-теста на антиген либо культурального исследования. Высокая лихорадка, отсутствие кашля, болезненность передних шейных лимфатических узлов и налёты на миндалинах повышают вероятность стрептококковой этиологии, тогда как кашель, ринорея, осиплость и конъюнктивит типичнее для вирусной инфекции, при которой антибактериальная терапия не показана.
| Критерий | Клиническое значение и тактика |
|---|---|
| Признаки стрептококковой инфекции | Внезапная боль в горле, лихорадка, гиперемия и экссудат на миндалинах, болезненная передняя шейная лимфаденопатия, отсутствие кашля. |
| Признаки вирусного фарингита | Кашель, насморк, осиплость голоса, конъюнктивит, диарея или язвенные поражения слизистой; антибиотики обычно не требуются. |
| Клиническая оценка вероятности | Используются шкалы Centor или McIsaac; они помогают определить необходимость микробиологического подтверждения, но не заменяют его при сомнительной клинической картине. |
| Подтверждение диагноза | Экспресс-тест на антиген стрептококка группы A; при отрицательном результате у детей и подростков обычно выполняют посев мазка из ротоглотки. |
| Препарат первой линии | Феноксиметилпенициллин или амоксициллин внутрь; стандартный курс составляет 10 дней. |
| Парентеральная альтернатива | Бензатин бензилпенициллин вводят внутримышечно однократно, если важны гарантированная приверженность или невозможность полноценного приёма препарата внутрь. |
| Аллергия на пенициллины | При неанафилактической реакции возможны отдельные цефалоспорины; при немедленной аллергии применяют макролид или клиндамицин с учётом локальной резистентности и рекомендованной длительности курса. |
| Оценка эффективности | Улучшение обычно наступает в течение 24–48 часов. Сохранение высокой лихорадки, усиление односторонней боли, тризма или затруднение глотания требуют исключения абсцесса и других осложнений. |
Таким образом, правильный ответ — 10 дней для стандартной пероральной терапии пенициллином или амоксициллином. Самовольное сокращение курса повышает вероятность сохранения возбудителя и передачи инфекции. Дозу рассчитывают с учётом возраста, массы тела и функции почек. При отсутствии клинического улучшения необходимо проверить диагноз, соблюдение режима лечения и наличие осложнений.