2) подтверждение наличия СТГ-дефицита у пациента, получавшего терапию соматропином в детстве, после закрытия зон роста (+)
3) процедуру, позволяющую дифференцировать тотальный и парциальный СТГ-дефицит
4) ежегодное проведение стимуляционных проб для оценки эффективности проводимой терапии соматотропином
Ре-тестирование при дефиците соматотропного гормона (СТГ) — это повторная оценка эндогенной секреции СТГ у пациента, которому диагноз был установлен в детстве и который получал терапию соматропином, после завершения линейного роста и закрытия эпифизарных зон. Необходимость такой проверки обусловлена тем, что у части детей, особенно при изолированном идиопатическом дефиците, нарушение секреции СТГ носит транзиторный характер и может нормализоваться к пубертатному или постпубертатному периоду.
Оценку проводят после отмены соматропина и предусмотренного клиническими рекомендациями периода вымывания препарата. Основу обследования составляет стимуляционная проба — чаще инсулинотолерантный тест или проба с глюкагоном; выбор зависит от противопоказаний и локального протокола. Однократное определение СТГ неинформативно из-за импульсного характера его секреции, а уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) используется как вспомогательный показатель и сам по себе обычно не подтверждает и не исключает сохраняющийся дефицит.
Вероятность персистирующего дефицита выше при органическом поражении гипоталамо-гипофизарной области, генетических формах заболевания и сочетании с другими гипофизарными недостаточностями. При таких состояниях в отдельных клинических ситуациях повторная стимуляционная проба может не требоваться, тогда как при изолированном идиопатическом дефиците она особенно важна для решения вопроса о продолжении терапии во взрослом возрасте. Поэтому правильный ответ отражает именно подтверждение сохраняющегося СТГ-дефицита после детского лечения, а не ежегодный контроль эффективности соматропина.
| Аспект | Клиническое значение |
|---|---|
| Исходный диагноз в детстве | Устанавливается по совокупности низкой скорости роста, сниженного ИФР-1, данных костного возраста и патологической стимуляционной пробы; один признак не является достаточным во всех случаях. |
| Цель ре-тестирования | Определить, сохраняется ли недостаточная секреция СТГ после завершения роста или дефицит был временным. |
| Оптимальные сроки | Период перехода во взрослую эндокринологию — после завершения линейного роста, закрытия зон роста и отмены соматропина на срок, установленный протоколом. |
| Основной диагностический метод | Стимуляционная проба с оценкой пикового выброса СТГ; применяются инсулинотолерантный тест, проба с глюкагоном и другие валидированные методы. |
| Роль ИФР-1 | Низкий уровень поддерживает диагноз, но нормальный или сниженный ИФР-1 без результатов стимуляционной пробы не всегда позволяет окончательно подтвердить или исключить дефицит. |
| Высокая вероятность персистирования | Характерна для органического поражения гипофиза, врожденных генетических дефектов и множественной недостаточности тропных гормонов; необходимость пробы определяется клиническими рекомендациями. |
| Что не является ре-тестированием | Ежегодные стимуляционные пробы во время лечения и попытка разделить дефицит на тотальный и парциальный не отражают общепринятое содержание этого термина. |
Результат ре-тестирования определяет необходимость продолжения или возобновления заместительной терапии СТГ во взрослом возрасте. При подтвержденном персистирующем дефиците учитывают также состояние костной ткани, мышечной массы, липидного обмена и качество жизни. Интерпретация пикового уровня СТГ должна проводиться с учетом примененного теста, используемого иммунологического метода и референсных порогов конкретной лаборатории.