2) ингибиторы РНК-полимеразы
3) моноклональные антитела (+)
4) двухцепочечную малую интерферирующую РНК
Правильный ответ — моноклональные антитела. Это препараты пассивной специфической иммунопрофилактики и терапии, содержащие антитела, направленные против поверхностного S-белка SARS-CoV-2, преимущественно его рецептор-связывающего домена. Связывание с вирусным антигеном препятствует взаимодействию S-белка с рецептором ACE2 на клетках эпителия дыхательных путей и блокирует проникновение вируса в клетку. Поэтому препарат действует непосредственно на возбудитель и относится к средствам этиотропного лечения.
Наибольшая клиническая эффективность нейтрализующих моноклональных антител ожидается при раннем назначении пациентам с высоким риском прогрессирования COVID-19, до развития выраженной вирусной пневмонии и органных осложнений. Возраст от 12 лет и масса тела не менее 40 кг являются регуляторными критериями применения отдельных препаратов этого класса, а не универсальным свойством всех моноклональных антител. Использование должно соответствовать инструкции конкретного препарата и учитывать чувствительность циркулирующего варианта вируса: из-за антигенной изменчивости SARS-CoV-2 некоторые ранее применявшиеся антитела утратили нейтрализующую активность против отдельных вариантов Omicron.
| Группа препарата | Основная мишень | Механизм действия | Место в терапии COVID-19 |
|---|---|---|---|
| Моноклональные антитела | S-белок SARS-CoV-2, чаще рецептор-связывающий домен | Нейтрализация вируса и блокирование его проникновения через ACE2 | Раннее лечение пациентов высокого риска при сохранении чувствительности варианта вируса |
| Ингибиторы РНК-зависимой РНК-полимеразы | Вирусная RdRp | Подавление синтеза вирусной РНК после внутриклеточного превращения препарата в активный метаболит | Этиотропная терапия отдельных категорий пациентов; возрастные и клинические ограничения зависят от препарата |
| Препараты человеческого иммуноглобулина против COVID-19 | Различные антигены SARS-CoV-2 | Пассивная передача поликлональных антител с неодинаковым спектром и титром нейтрализующей активности | Специальные показания; не являются эквивалентом стандартизированных моноклональных антител |
| Двухцепочечные малые интерферирующие РНК | Вирусные или клеточные мРНК | РНК-интерференция и подавление трансляции выбранных генов | Перспективное или ограниченно доступное направление, не относящееся к стандартной терапии в данной возрастной категории |
| Вакцины против COVID-19 | Иммунная система, антигены SARS-CoV-2 | Формирование активного специфического иммунитета | Профилактика заболевания и тяжелого течения, но не этиотропное лечение уже развившейся инфекции |
| Противовоспалительные препараты | Цитокины и другие медиаторы воспаления | Снижение гипервоспаления и иммунопатологического повреждения тканей | Патогенетическая терапия при определенных формах тяжелого COVID-19, а не воздействие на вирус |
Моноклональные антитела особенно рациональны в начале заболевания, когда ведущую роль играет активная вирусная репликация. Их применение не заменяет вакцинацию и требует оценки противопоказаний, лекарственной формы и эпидемиологической ситуации. При тяжелом течении заболевания терапевтическая стратегия дополняется патогенетическими методами, поскольку повреждение органов может поддерживаться уже не только присутствием вируса, но и системным воспалительным ответом.