2) до начала или в первые 3 дня приема антибиотиков
3) до начала антибактериальной терапии (+)
4) в любой период заболевания, вне зависимости от приема антибиотиков
Правильный ответ — проведение мазка до начала антибактериальной терапии. При подозрении на бактериальный тонзиллофарингит исследуют материал с поверхности небных миндалин, дужек и задней стенки глотки, особенно из участков с налётом или экссудатом, не касаясь языка, щёк и слюны. Это позволяет выявить жизнеспособного возбудителя, прежде всего Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы A), и при необходимости определить его чувствительность к антибиотикам.
Антибактериальные препараты быстро уменьшают количество и жизнеспособность бактерий на слизистой оболочке. Поэтому забор после начала лечения повышает вероятность ложноотрицательного результата: отсутствие роста микроорганизма уже не исключает его исходное участие в воспалении. Получение мазка спустя длительное время после выздоровления также не является способом диагностики перенесённого острого эпизода, поскольку в этот период возможно носительство, а признаки активной инфекции отсутствуют.
Наиболее информативным считается правильный забор материала до первой дозы антибиотика при наличии клинических оснований для обследования. К таким основаниям относятся лихорадка, выраженная боль при глотании, увеличение и болезненность передних шейных лимфатических узлов, гиперемия и экссудат на миндалинах при отсутствии типичных признаков вирусной инфекции. Бактериологическое исследование следует интерпретировать вместе с клинической картиной, поскольку обнаружение стрептококка возможно и при бессимптомном носительстве.
| Метод или ситуация | Оптимальное время | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериологический посев мазка | До начала антибиотикотерапии | Выявляет жизнеспособные бактерии и позволяет оценить чувствительность к антибактериальным препаратам |
| Забор материала после начала антибиотика | Менее информативен, особенно после нескольких доз | Снижение бактериальной нагрузки может привести к ложноотрицательному посеву |
| Экспресс-тест на антиген стрептококка группы A | Предпочтительно до лечения | Быстро подтверждает наличие стрептококкового антигена; при отрицательном результате тактика зависит от возраста и локальных рекомендаций |
| Молекулярное исследование методом амплификации нуклеиновых кислот | До лечения или на раннем этапе заболевания | Обладает высокой аналитической чувствительностью, но может выявлять остаточную нуклеиновую кислоту после элиминации возбудителя |
| Правильная зона взятия мазка | До контакта с антибиотиком или антисептиком | Миндалины, миндаликовые дужки и задняя стенка глотки; касание языка и щёк снижает специфичность образца |
| Антистрептолизин-О и другие серологические тесты | Не используются для первичной диагностики острого эпизода | Отражают иммунный ответ, который формируется позднее, и не подтверждают наличие возбудителя на слизистой в момент осмотра |
Результат посева помогает отличить стрептококковый тонзиллофарингит от большинства вирусных инфекций и обосновать назначение антибиотика. При типичной вирусной симптоматике без признаков стрептококковой инфекции бактериологическое исследование обычно не требуется. Отрицательный результат, полученный после начала лечения, необходимо оценивать с учётом времени забора и клинической динамики. Самостоятельная отмена или прерывание назначенного антибиотика только ради повторного мазка недопустимы.