2) цветовой показатель, количество эритроцитов
3) количество лейкоцитов, цветовой показатель
4) гемоглобин, гематокрит (+)
Гемоглобин и гематокрит наиболее полно характеризуют последствия острой кровопотери. Концентрация гемоглобина отражает потенциальную кислородную ёмкость крови, а гематокрит — долю форменных элементов, преимущественно эритроцитов, в общем объёме крови. При уменьшении циркулирующей массы крови эти показатели снижаются по мере восполнения сосудистого русла тканевой жидкостью и особенно после инфузии кристаллоидов, поэтому их оценивают в динамике.
Сразу после кровотечения гемоглобин и гематокрит могут оставаться близкими к исходным значениям: теряется цельная кровь, и соотношение плазмы и эритроцитов первоначально сохраняется. Через несколько часов развивается гемодилюция, вследствие чего выявляется анемия. Для острой кровопотери типична нормоцитарная и нормохромная анемия; снижение цветового показателя и выраженное уменьшение числа эритроцитов характернее для более поздней стадии или хронической кровопотери.
Количество лейкоцитов не отражает объём кровопотери и может изменяться неспецифически вследствие стрессовой реакции. Оценка гемоглобина и гематокрита должна сочетаться с повторным общим анализом крови, контролем артериального давления, частоты пульса, диуреза, уровня сознания и признаков тканевой гипоперфузии. Это позволяет своевременно определить нарастание анемии и необходимость инфузионной или гемотрансфузионной терапии.
| Показатель | Изменения при острой кровопотере | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин | В первые часы может не изменяться, затем снижается вследствие гемодилюции | Основной показатель снижения кислородтранспортной функции крови; особенно информативен в динамике |
| Гематокрит | Первоначально может быть сохранён, позднее уменьшается | Отражает долю эритроцитов в объёме крови и степень гемодилюции |
| Количество эритроцитов | Снижается не всегда пропорционально объёму кровопотери и может запаздывать | Самостоятельно менее надёжно для ранней оценки острой геморрагии |
| Цветовой показатель | Обычно остаётся нормальным при свежей кровопотере | Снижение более характерно для железодефицитной или хронической постгеморрагической анемии |
| Средний объём эритроцита | Как правило, сохраняется в пределах нормальных значений | Подтверждает нормоцитарный характер анемии на раннем этапе |
| Ретикулоциты | Повышаются через несколько суток при сохранённой функции костного мозга | Свидетельствуют о регенераторном ответе, но не имеют решающего значения для немедленной оценки кровопотери |
| Лейкоциты | Возможен стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз | Неспецифический признак; не позволяет количественно оценить кровопотерю |
Лабораторные показатели необходимо интерпретировать с учётом времени, прошедшего от начала носового кровотечения, и объёма проведённой инфузии. Нормальные начальные значения гемоглобина и гематокрита не исключают значимой кровопотери. Решение о неотложной помощи принимают по совокупности лабораторных данных и клинических признаков гемодинамической нестабильности. Контроль в динамике обычно информативнее однократного анализа.