2) Федеричи
3) Вебера
4) Желле (+)
Отосклероз представляет собой очаговое патологическое ремоделирование костной капсулы лабиринта, наиболее клинически значимое при фиксации стремени в области овального окна. Анкилоз стремени нарушает передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо и формирует преимущественно кондуктивную тугоухость при часто неизменённой отоскопической картине.
Проба Желле оценивает подвижность стремени при изменении давления в наружном слуховом проходе. В норме повышение давления вызывает перемещение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, поэтому громкость воспринимаемого камертона изменяется. При отосклерозе из-за фиксации стремени интенсивность звука не меняется — это отрицательная проба Желле, являющаяся характерным признаком заболевания. В тестовом задании знаком + отмечен выбор самой пробы, а не положительный физиологический результат.
Остальные камертональные исследования выявляют наличие кондуктивного компонента тугоухости, но не позволяют столь непосредственно судить о подвижности стремени. При одностороннем процессе звук по Веберу латерализуется в сторону поражённого уха, по Schwabach костное проведение может быть относительно удлинено, а при пробе Ринне костное проведение преобладает над воздушным. Эти признаки возможны и при других заболеваниях среднего уха, поэтому имеют меньшую специфичность.
| Метод | Что оценивает | Типичный результат при отосклерозе | Диагностическая ценность |
|---|---|---|---|
| Проба Желле | Изменение подвижности стремени при изменении давления в наружном слуховом проходе | Отсутствие изменения громкости камертона; отрицательная проба | Наиболее характерна для фиксации стремени и отосклероза |
| Проба Вебера | Латерализацию звука при костном проведении | При одностороннем кондуктивном поражении звук смещается в сторону больного уха | Подтверждает асимметрию слуха, но не определяет её причину |
| Проба Schwabach | Продолжительность костного проведения по сравнению со слухом исследующего | Костное проведение относительно удлинено при кондуктивной тугоухости | Малоспецифична, зависит от слуха исследующего и выраженности нарушения |
| Проба Федеричи | Соотношение восприятия звука при костном и воздушном проведении | Преобладание костного проведения при наличии воздушно-костного интервала | Указывает на нарушение звукопроведения, но не на конкретную локализацию |
| Проба Ринне | Сравнение воздушного и костного проведения | При выраженном кондуктивном компоненте костное проведение лучше воздушного | Помогает отличить кондуктивную тугоухость от сенсоневральной |
| Тональная пороговая аудиометрия | Пороги воздушного и костного слуха, наличие воздушно-костного интервала | Кондуктивная тугоухость; возможна картина зубца Кархарта около 2 кГц | Основной метод количественного подтверждения и оценки стадии процесса |
Отрицательная проба Желле особенно информативна при сочетании с нормальной или почти нормальной барабанной перепонкой и кондуктивной тугоухостью. Диагноз подтверждают аудиометрией, тимпанометрией и, при необходимости, компьютерной томографией височных костей. Следует дифференцировать отосклероз с экссудативным средним отитом, адгезивным отитом и другими причинами фиксации или нарушения подвижности слуховых косточек. Таким образом, специфичность пробы Желле связана непосредственно с патогенетическим механизмом заболевания — анкилозом стремени.