2) гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе (+)
3) образование, похожее на фурункул
4) широкий наружный слуховой проход
При остром диффузном наружном отите воспаление охватывает кожу всего наружного слухового прохода. Отоскопически выявляются выраженная гиперемия и отёк его стенок, болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, сужение просвета и скопление серозно-гнойного либо гнойного отделяемого. Поэтому наиболее характерной находкой является гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе.
Заболевание обычно развивается после нарушения защитного барьера кожи — попадания воды, микротравм при чистке уха, использования наушников или слуховых аппаратов. Частыми возбудителями являются Pseudomonas aeruginosa и стафилококки; экссудация и накопление воспалительного секрета обусловлены повышением сосудистой проницаемости и активностью нейтрофилов. Барабанная перепонка при неосложнённом процессе, как правило, сохранена, хотя из-за отёка и отделяемого её осмотр может быть затруднён.
Перфорация барабанной перепонки более типична для среднего отита с формированием отореи и не является обязательным признаком наружного отита. Образование, напоминающее фурункул, указывает на ограниченный наружный отит — воспаление одной волосяной фолликулы, а не на диффузное поражение. Широкий слуховой проход не относится к диагностическим признакам заболевания: напротив, при диффузном воспалении его просвет обычно сужен.
| Состояние | Основные отоскопические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Острый диффузный наружный отит | Гиперемия, выраженный отёк и сужение слухового прохода, серозно-гнойное или гнойное отделяемое | Резкая болезненность при движении ушной раковины или надавливании на козелок; барабанная перепонка обычно интактна |
| Ограниченный наружный отит (фурункул) | Локальное конусовидное или округлое болезненное возвышение на стенке слухового прохода | Поражён ограниченный участок кожи и волосяной фолликул; диффузного отёка всего прохода нет |
| Острый средний отит с перфорацией | Перфорация барабанной перепонки и гнойное отделяемое, поступающее из барабанной полости | Боль и лихорадка часто предшествуют появлению отореи; болезненность козелка обычно не выражена |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая или рецидивирующая оторея через перфорацию барабанной перепонки | Длительное течение, снижение слуха; отделяемое исходит из среднего уха, а не из воспалённой кожи прохода |
| Отомикоз | Белые, серые или чёрные рыхлые массы, иногда напоминающие влажную бумагу или грибковый налёт | Часто преобладают зуд и чувство заложенности; бактериальное гнойное отделяемое не является ведущим признаком |
| Некротизирующий наружный отит | Выраженный отёк, грануляции в области костно-хрящевого перехода, гнойное отделяемое | Сильная постоянная боль, особенно ночью, возможны грануляции и поражение черепных нервов; требует срочной антибактериальной терапии |
Диагноз острого диффузного наружного отита устанавливают по совокупности местных отоскопических признаков и характерной болезненности при воздействии на наружное ухо. Лечение обычно включает туалет наружного слухового прохода и местные ушные препараты с антибактериальным компонентом, а при выраженном отёке — установку耳ного фитиля для доставки препарата. Системные антибиотики необходимы не рутинно, а при распространении инфекции за пределы слухового прохода, тяжёлом течении или наличии факторов риска. При подозрении на перфорацию следует избегать потенциально ототоксичных местных средств и подтвердить состояние барабанной перепонки.Учебный курс: тесты с ответами по оториноларингологии.