2) желудочки гортани
3) черпаловидные хрящи
4) коническую связку (+)
Коническая связка, или срединная часть перстнещитовидной мембраны, расположена в переднем отделе гортани между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща. Она непосредственно прилежит к коже и подкожным тканям, поэтому в области перстнещитовидной выемки может определяться пальпаторно как небольшое мягко-эластичное углубление. Ориентирами служат выступ щитовидного хряща и расположенный ниже плотный валик перстневидного хряща.
Пальпируемость этой структуры имеет важное клиническое значение: через коническую связку выполняют крикотиреотомию (коникотомию) при критической обструкции верхних дыхательных путей, когда интубация невозможна или неэффективна. Грушевидные синусы и желудочки гортани являются внутренними отделами слизистой оболочки и через кожу не определяются. Черпаловидные хрящи расположены глубоко в заднем отделе гортани, поэтому также не относятся к структурам, доступным для обычной наружной пальпации.
| Структура | Топографическое положение | Пальпация через кожу | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Коническая связка | Срединный отдел перстнещитовидной мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами | Определяется в передней срединной линии как углубление или эластичная мембрана | Ориентир для экстренного доступа к дыхательным путям — крикотиреотомии |
| Щитовидный хрящ | Крупнейший хрящ гортани, образует её переднюю и боковые стенки | Хорошо пальпируется, особенно его выступ и верхний край | Используется для оценки положения гортани и поиска перстнещитовидной мембраны |
| Перстневидный хрящ | Расположен ниже щитовидного хряща; спереди представлен дугой | Пальпируется как плотный поперечный валик под перстнещитовидной выемкой | Нижний ориентир при определении места крикотиреотомии |
| Черпаловидные хрящи | Парные хрящи заднего отдела гортани, лежат на пластинке перстневидного хряща | Через кожу обычно не пальпируются из-за глубокого расположения | Оцениваются преимущественно при эндоскопии и визуализации гортани |
| Грушевидные синусы | Боковые углубления гортаноглотки, расположенные латеральнее входа в гортань | Наружно не пальпируются, поскольку являются полостями слизистой оболочки | Исследуются при фарингоскопии, ларингоскопии и эндоскопии; возможна задержка инородных тел |
| Желудочки гортани | Щелевидные углубления между голосовыми и вестибулярными складками | Через кожу не определяются | Оцениваются при ларингоскопии и лучевых методах исследования |
Положение конической связки уточняют пальпацией по средней линии шеи и последовательным определением щитовидного и перстневидного хрящей. При выраженном ожирении, отёке, деформации шеи или детском возрасте наружные ориентиры могут быть менее отчётливыми. В таких ситуациях для подтверждения анатомического уровня применяют ультразвуковую навигацию, если позволяет клиническое состояние. Повреждение сосудисто-нервных структур при экстренном доступе предупреждают строгим соблюдением срединной линии.