2) нарушение подвижности голосовых складок (+)
3) боль при глотании и разговоре
4) отсутствие кашлевого рефлекса
Парез гортани — это неполное нарушение двигательной иннервации гортани, чаще вследствие поражения возвратного гортанного нерва или его волокон в составе блуждающего нерва. Основным объективным признаком является снижение или асимметрия подвижности голосовой складки при фонации и дыхании; поэтому правильным ответом является нарушение подвижности голосовых складок. При одностороннем поражении голосовая складка обычно фиксируется в промежуточном или парамедианном положении, что приводит к неполному смыканию голосовой щели и дисфонии.
Клинические проявления зависят от стороны и выраженности поражения. Возможны осиплость, быстрая утомляемость голоса, слабый кашлевой толчок, поперхивание и аспирация, особенно при недостаточном смыкании голосовых складок. При двустороннем парезе голосовые складки могут занимать положение, ограничивающее дыхательную щель, поэтому на первый план выходит инспираторная одышка и стридор. Ощущение инородного тела неспецифично, боль при глотании и разговоре чаще указывает на воспалительный, травматический или опухолевый процесс, а отсутствие кашлевого рефлекса связано преимущественно с нарушением чувствительной иннервации и не является обязательным признаком пареза.
Диагноз подтверждают при непрямой или гибкой ларингоскопии, оценивая амплитуду и симметрию движений голосовых складок. При необходимости применяют видеостробоскопию для анализа вибрации слизистой и электромиографию мышц гортани для определения нейрогенного характера поражения и прогноза восстановления. Важно отличать парез от механической фиксации голосовой складки при патологии перстнечерпаловидного сустава или опухолевом процессе; в таких случаях используют визуализацию гортани, шеи и грудной клетки.
| Состояние | Подвижность голосовых складок | Типичные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Односторонний парез | Снижена, но частично сохранена на одной стороне | Осиплость, дыхательная недостаточность голоса, иногда поперхивание | Асимметрия движений при ларингоскопии, неполное смыкание голосовой щели |
| Двусторонний парез | Ограничена с обеих сторон | Инспираторная одышка, стридор, ослабление голоса | Сужение голосовой щели при дыхании; требуется оценка проходимости дыхательных путей |
| Паралич гортани | Движения полностью отсутствуют | Более выраженная дисфония, аспирация или дыхательные нарушения | Фиксированное положение складки; электромиография подтверждает полный двигательный дефицит |
| Механическая фиксация складки | Движение ограничено из-за поражения сустава или объемного процесса | Дисфония, иногда боль или локальный дискомфорт | Сохранение нервно-мышечной возбудимости при ларингеальной электромиографии, признаки местного поражения |
| Нарушение чувствительности гортани | Двигательная функция может быть сохранена | Поперхивание, аспирация, снижение или отсутствие защитного кашля | Изменение чувствительности слизистой; отсутствие обязательной неподвижности голосовых складок |
| Воспалительное поражение гортани | Обычно сохранена, возможна функциональная гипомобильность из-за отека и боли | Боль, дисфония, дискомфорт при глотании | Гиперемия, отек, воспалительные изменения слизистой при эндоскопии |
Тактика лечения определяется причиной поражения: устраняют компрессию или воспалительный процесс, проводят голосовую терапию и наблюдение за восстановлением функции. При стойком одностороннем дефекте применяют медиализацию голосовой складки, в том числе инъекционную ларингопластику или тиреопластику. Двустороннее поражение с нарастающей дыхательной недостаточностью требует неотложной оценки дыхательных путей и при необходимости хирургического расширения голосовой щели. Таким образом, именно нарушение движений голосовых складок является ключевым анатомо-функциональным критерием пареза гортани.