2) двусторонним регионарным
3) односторонним регионарным (+)
4) полиадено
При первичном сифилисе глотки входными воротами инфекции служит локальное поражение слизистой оболочки — первичная сифилома (твердый шанкр). Из очага Treponema pallidum распространяется по лимфатическим сосудам в ближайший коллектор, поэтому формируется односторонний регионарный лимфаденит, соответствующий стороне и зоне расположения шанкра: чаще поражаются подчелюстные, подбородочные или глубокие шейные лимфатические узлы.
Сифилитическое поражение лимфоузлов имеет характерные признаки: узлы увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями; кожа над ними не изменена, нагноение обычно отсутствует. В отличие от острого бактериального лимфаденита, выраженная болезненность, гиперемия, отек и лихорадка не являются типичными. Серологические реакции в самые ранние сроки могут быть отрицательными, поэтому диагноз подтверждают совокупностью клинических данных, исследованием материала из очага и повторным серологическим тестированием.
| Критерий | Первичный сифилис глотки | Острый бактериальный процесс |
|---|---|---|
| Расположение лимфоузлов | Регионарные, обычно на стороне первичного очага | Может быть регионарным или двусторонним при распространенном воспалении |
| Болезненность | Как правило, отсутствует или выражена минимально | Часто значительная, усиливается при пальпации и глотании |
| Консистенция и подвижность | Плотноэластические, подвижные, не спаяны | Мягкие или резко болезненные; при осложнении возможна фиксация |
| Кожа и окружающие ткани | Без гиперемии и локального отека | Возможны гиперемия, отек и местное повышение температуры |
| Нагноение | Не характерно | Возможно при абсцедировании |
| Первичный очаг в глотке | Безболезненная язва с плотным инфильтратом в основании и относительно чистым дном | Гиперемия, гнойный налет, эрозии или язвы с выраженной воспалительной реакцией |
| Общие проявления | На раннем этапе часто отсутствуют | Нередко наблюдаются лихорадка, интоксикация, озноб |
Односторонность регионарного поражения отражает лимфогенный путь распространения инфекции от ограниченного первичного очага. При локализации шанкра около средней линии или при более распространенном процессе возможно вовлечение лимфоузлов с обеих сторон, поэтому признак оценивают вместе с состоянием слизистой и характеристиками узлов. Появление генерализованной лимфаденопатии, кожной сыпи и поражения слизистых более типично для вторичного периода сифилиса. Лечение проводят препаратами пенициллина по схеме, соответствующей установленной стадии заболевания, после подтверждения диагноза и обследования половых контактов.