2) больной с афакией
3) эмметроп
4) гиперметроп (+)
Наибольшее напряжение аккомодации испытывает пациент с гиперметропией, особенно при отсутствии полной оптической коррекции. При гиперметропии параллельные лучи после преломления фокусируются за сетчаткой, поэтому для получения четкого изображения даже удалённых объектов требуется сокращение цилиарной мышцы. Это приводит к расслаблению цинновых связок, увеличению кривизны хрусталика и повышению его преломляющей силы.
У детей и молодых взрослых часть гиперметропии может компенсироваться аккомодацией, поэтому рефракционный дефект бывает скрытым и выявляется при исследовании в условиях циклоплегии. Постоянное аккомодационное напряжение вызывает астенопические жалобы — быструю зрительную утомляемость, боль в области глаз и лба, затуманивание зрения, а из-за сопряжённой конвергенции может способствовать формированию сходящегося косоглазия. При миопии для дали аккомодация обычно расслаблена, эмметроп не нуждается в ней при взгляде вдаль, а при афакии аккомодация невозможна вследствие отсутствия хрусталика.
| Состояние рефракции | Положение фокуса без аккомодации | Аккомодация при взгляде вдаль | Особенности при работе на близком расстоянии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гиперметропия | За сетчаткой | Постоянно напряжена; степень зависит от величины гиперметропии | К напряжению для дали добавляется аккомодация на близь | Астенопия, скрытая гиперметропия, риск аккомодационной эзотропии |
| Эмметропия | На сетчатке | Практически расслаблена | Включается пропорционально расстоянию до объекта | Физиологический вариант рефракции |
| Миопия | Перед сетчаткой | Для дали обычно расслаблена; миоп может видеть близкие объекты без аккомодации | Требует меньшего напряжения, чем эмметроп, при том же расстоянии | Без коррекции дальнее зрение снижено, аккомодационная нагрузка на близь уменьшена |
| Афакия | За сетчаткой вследствие отсутствия хрусталика | Аккомодация отсутствует, так как нет хрусталика, изменяющего кривизну | Фокусировка на близь невозможна без коррекции | Требуется сильная положительная линза или интраокулярная линза |
| Скрытая гиперметропия | Определяется только после снятия аккомодации | Маскируется постоянным аккомодационным напряжением | Симптомы усиливаются при длительной зрительной работе | Выявляется при циклоплегической рефрактометрии |
| Полная плюсовая коррекция гиперметропии | Фокус перемещён на сетчатку оптической линзой | Напряжение для дали уменьшается | Сохраняется только физиологическая аккомодация на близь | Уменьшаются астенопия и риск аккомодационной конвергенции |
Следовательно, определяющим признаком является необходимость аккомодации для зрения вдаль, которая существует именно при некорригированной гиперметропии. Величину гиперметропии оценивают объективной рефрактометрией после циклоплегии, поскольку без выключения аккомодации часть дефекта может быть скрыта. Оптическая коррекция положительными линзами снижает избыточную нагрузку на аккомодационный аппарат.