2) чешуи
3) пирамиды (+)
4) скулового отростка
Петрозит, или апикальный петрозит, представляет собой воспаление пневматизированных ячеек пирамиды височной кости, преимущественно её верхушки. Обычно инфекция распространяется из барабанной полости и сосцевидной системы по воздухоносным клеточным трактам при остром или хроническом среднем отите. Вовлечение костной ткани может приводить к остеиту или локальному остеомиелиту пирамиды, поэтому правильным является ответ пирамиды височной кости .
Клиническое значение петрозита определяется близостью верхушки пирамиды к тройничному узлу и отводящему нерву. Распространение воспаления на канал Дорелло может вызвать парез VI пары черепных нервов с ограничением отведения глаза и горизонтальной диплопией, а раздражение ветвей тройничного нерва — глубокую ретроорбитальную или лицевую боль. Сочетание среднего отита или отореи, тригеминальной боли и пареза отводящего нерва известно как триада Градениго, однако все три признака одновременно выявляются не всегда.
Основными методами визуализации служат высокоразрешающая компьютерная томография височных костей и магнитно-резонансная томография. На КТ определяются заполнение воздухоносных ячеек верхушки пирамиды патологическим содержимым и, при прогрессировании, разрушение костных перегородок; МРТ точнее оценивает воспаление костного мозга, поражение твёрдой мозговой оболочки, черепных нервов и внутричерепное распространение. Лечение включает длительную системную антибактериальную терапию с учётом результатов посева, санацию среднего уха и хирургическое дренирование при абсцессе, костной деструкции либо недостаточном эффекте консервативной терапии.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Ключевые данные визуализации |
|---|---|---|---|
| Петрозит | Воздухоносные ячейки верхушки пирамиды | Глубокая оталгия или ретроорбитальная боль, диплопия, сохраняющаяся оторея | Опacификация ячеек верхушки пирамиды, возможная костная эрозия |
| Острый мастоидит | Ячейки сосцевидного отростка | Боль и припухлость за ухом, сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины | Заполнение мастоидальных ячеек, при коалесцентной форме — разрушение межклеточных перегородок |
| Лабиринтит | Перепончатый или костный лабиринт | Системное головокружение, нистагм, тошнота, нейросенсорное снижение слуха | Контрастное усиление лабиринта на МРТ; позднее возможны оссификация и склероз |
| Холестеатома верхушки пирамиды | Петрозная часть височной кости | Медленно прогрессирующая тугоухость и нейропатия черепных нервов без выраженной лихорадки | Экспансивное образование с ограничением диффузии на МРТ |
| Холестериновая гранулёма | Пневматизированная верхушка пирамиды | Головная боль, диплопия или снижение слуха; обычно нет признаков острой инфекции | Экспансивное образование с высоким сигналом на T1- и T2-взвешенных изображениях |
| Остеомиелит основания черепа | Основание черепа, часто область наружного слухового прохода и ската | Интенсивная ночная оталгия, грануляции в слуховом проходе, множественные нейропатии; типичны сахарный диабет и иммунодефицит | Инфильтрация мягких тканей и костного мозга, распространённая костная деструкция |
Пневматизация верхушки пирамиды выражена не у всех пациентов, поэтому анатомический путь распространения инфекции и клиническая картина могут различаться. Отсутствие полной триады Градениго не исключает петрозит, особенно при сохраняющихся симптомах среднего отита и появлении головной боли или диплопии. Ранняя нейровизуализация необходима для выявления абсцесса, тромбоза венозных синусов, менингита и других внутричерепных осложнений. Петрозит следует рассматривать как потенциально опасное осложнение отита, требующее совместного ведения оториноларингологом, рентгенологом и при необходимости нейрохирургом.