2) вторичного стеноза трахеи (+)
3) трахео — и бронхопищеводного свища
4) врожденного стеноза трахеи
Описанные эндоскопические признаки характерны для вторичного, или компрессионного, стеноза трахеи. При этой форме просвет уменьшается не вследствие первичного поражения слизистой оболочки или рубцовой деформации стенки, а из-за давления извне — например, увеличенной щитовидной железы, опухоли или кисты средостения, лимфаденопатии, аневризмы аорты либо сосудистой аномалии. Неравномерное внешнее давление смещает трахею относительно срединной линии и уплощает её просвет, придавая ему щелевидную форму.
Передаточная пульсация означает синхронное с сердечным циклом движение сдавленной стенки трахеи, которому передаётся пульсация прилежащего крупного сосуда или сосудистого образования. Этот признак особенно важен при подозрении на аневризму аорты, двойную дугу аорты и другие сосудистые компрессионные синдромы. В отличие от рубцового стеноза слизистая над участком сдавления может оставаться относительно неизменённой, а границы деформации часто плавные; для определения источника компрессии необходима контрастная компьютерная томография грудной клетки, при сосудистой природе — КТ-ангиография.
| Состояние | Механизм сужения | Характер просвета и стенки | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Вторичный компрессионный стеноз | Сдавление трахеи патологическим образованием или сосудом извне | Асимметричный, уплощённый или щелевидный просвет; возможны смещение и изгиб трахеи | Передаточная пульсация, относительно сохранная слизистая, визуализация внешней причины при КТ |
| Первичный рубцовый стеноз | Фиброз после интубации, трахеостомии, травмы, воспаления или операции | Чаще циркулярное или концентрическое стойкое сужение, ригидная деформация стенки | Рубцы, грануляции, деформация хрящей; связь с предшествующим повреждением дыхательных путей |
| Врождённый первичный стеноз | Аномальное формирование хрящевых колец, иногда их полное замыкание | Фиксированное концентрическое сужение определённого сегмента | Проявление в детском возрасте, отсутствие внешнего компримирующего образования |
| Экспираторный стеноз, трахеомаляция | Недостаточность хрящевого каркаса и пролабирование мембранозной стенки | Просвет значительно уменьшается преимущественно на выдохе | Динамический характер изменений при дыхании; подтверждается функциональной бронхоскопией или динамической КТ |
| Дивертикул трахеи | Локальное мешковидное выпячивание стенки | Дополнительная полость, сообщающаяся с просветом трахеи | Не вызывает типичной щелевидной компрессии и передаточной сосудистой пульсации |
| Трахеопищеводный или бронхопищеводный свищ | Патологическое сообщение дыхательных путей с пищеводом | Визуализируется свищевое отверстие, иногда с воспалительными изменениями слизистой | Кашель и удушье при приёме пищи, аспирация, рецидивирующие инфекции лёгких; пульсация нехарактерна |
Бронхоскопия подтверждает наличие и морфологию стеноза, но сама по себе не всегда позволяет безопасно установить природу внешнего давления. При выявлении пульсирующей деформации биопсия или грубое инструментальное воздействие противопоказаны до исключения сосудистой патологии из-за риска массивного кровотечения. Лечение направляют прежде всего на устранение причины компрессии: удаление опухоли или кисты, коррекцию сосудистой аномалии либо лечение заболевания щитовидной железы. При выраженной дыхательной недостаточности могут потребоваться временное стентирование, восстановление проходимости дыхательных путей или реконструктивная операция.