2) пинцетом после закапывания спирта
3) крючком
4) хирургическим путем
Живое инородное тело наружного слухового прохода чаще всего представлено насекомым. Его движения вызывают выраженную боль, шум или ощущение шевеления в ухе, могут травмировать кожу и барабанную перепонку. Закапывание глицерина механически покрывает насекомое, ограничивает его движения и облегчает последующее удаление; после этого инородное тело вымывают тёплой жидкостью при условии сохранности барабанной перепонки.
Перед манипуляцией необходима отоскопия для определения характера и глубины расположения объекта, а также исключения перфорации барабанной перепонки. Промывание выполняют тёплым раствором, направляя струю по стенке слухового прохода, а не непосредственно на инородное тело; применение холодной жидкости может вызвать калорическую реакцию с головокружением и тошнотой. Попытка захватить живое насекомое пинцетом или извлечь его крючком без предварительного обездвиживания повышает риск травмы кожи и барабанной перепонки.
| Ситуация | Типичные признаки | Предпочтительная тактика | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Живое насекомое | Шум, боль, ощущение движения, видимое подвижное тело | Закапать глицерин или другое безопасное маслянистое средство, затем удалить промыванием | Промывание допустимо только при отсутствии признаков перфорации барабанной перепонки |
| Гладкое небольшое неорганическое тело | Боль или снижение слуха; объект обычно хорошо виден при отоскопии | Извлечение крючком, зондом или атравматичным инструментом под визуальным контролем | Не следует проталкивать предмет глубже; повторные неудачные попытки травмируют ткани |
| Мягкое или рыхлое органическое тело | Частичное закрытие прохода, отёк и воспаление при длительном нахождении | Удаление инструментом после осмотра; промывание выбирают индивидуально | Растительные материалы могут набухать при контакте с водой и осложнять извлечение |
| Гигроскопичный материал | Усиление заложенности и боли после контакта с влагой | Сухое инструментальное удаление | Промывание противопоказано из-за увеличения объёма инородного тела |
| Щелочная батарейка | Быстро нарастающая боль, ожог кожи, иногда серозные или кровянистые выделения | Неотложное сухое удаление под контролем зрения | Нельзя промывать или задерживать извлечение: возможны химический ожог и некроз |
| Подозрение на перфорацию барабанной перепонки | Кровянистые выделения, резкая боль, головокружение, видимый дефект перепонки | Осторожное инструментальное удаление и направление к оториноларингологу | Промывание противопоказано из-за риска среднего отита и повреждения лабиринта |
| Глубоко расположенное или фиксированное тело | Контакт с барабанной перепонкой, выраженная болезненность, неудача первичной попытки | Удаление специалистом, при необходимости под местной анестезией или седацией | Хирургическое вмешательство требуется редко — при недоступности, осложнениях или безуспешном удалении |
Таким образом, ключевым этапом при живом инородном теле является его предварительное обездвиживание и прекращение травмирующих движений. Глицерин одновременно снижает активность насекомого и облегчает его вымывание. После удаления повторная отоскопия необходима для исключения повреждения кожи слухового прохода и барабанной перепонки. При сохранении боли, снижении слуха или появлении выделений требуется контрольный осмотр оториноларинголога.