2) 250
3) 200
4) 350
При сочетании артроза с гиперхолестеринемией на первом этапе диетотерапии содержание холестерина в рационе ограничивают до 300 мг/сут, поэтому правильным является вариант 1. Это верхний ориентир для начальной гиполипидемической диеты: одновременно уменьшают количество насыщенных и трансжиров, заменяя их моно- и полиненасыщенными жирными кислотами, увеличивают долю пищевых волокон, овощей и цельнозерновых продуктов.
Снижение поступления холестерина уменьшает его всасывание в кишечнике и холестериновую нагрузку на печень. В ответ активируется экспрессия печёночных рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), что способствует удалению атерогенных частиц из крови и снижению уровня холестерина ЛПНП. При этом на липидный профиль обычно сильнее влияет избыток насыщенных и трансжиров, чем сам пищевой холестерин, поэтому ограничение холестерина является частью комплексной коррекции рациона, а не единственной мерой.
Артроз не является самостоятельным основанием для специфического ограничения холестерина; необходимость такого подхода определяется сопутствующей гиперхолестеринемией и общим сердечно-сосудистым риском. Дополнительное значение имеют снижение избыточной массы тела и рациональная физическая активность, поскольку уменьшение нагрузки на суставы облегчает симптомы и улучшает функциональное состояние пациента.
| Компонент диетотерапии | Начальный этап | Целевое значение или подход |
|---|---|---|
| Холестерин пищи | Не более 300 мг/сут | Базовое ограничение при гиперхолестеринемии |
| Холестерин пищи при недостаточном эффекте | Возможное усиление ограничения | Ориентировочно до 200 мг/сут по индивидуальным показаниям |
| Насыщенные жирные кислоты | Ограничение | Замена на ненасыщенные жиры; уменьшение жирного мяса, колбас, сливочного масла |
| Трансжиры | Максимальное исключение | Не являются необходимым компонентом питания и повышают атерогенность липидного профиля |
| Пищевые волокна | Увеличение потребления | Растворимые волокна связывают желчные кислоты и способствуют снижению абсорбции холестерина |
| Основной лабораторный ориентир | Липидограмма | Прежде всего оценивают холестерин ЛПНП, а также триглицериды, холестерин ЛПВП и не-ЛПВП |
| Оценка результата | Через несколько недель изменения питания | При недостаточном снижении ЛПНП решают вопрос о медикаментозной терапии с учётом сердечно-сосудистого риска |
Таким образом, 300 мг/сут — это допустимый верхний уровень холестерина на первом этапе лечебного питания, а не универсальная конечная цель для всех пациентов. Степень дальнейшего ограничения определяется исходным уровнем ЛПНП, наличием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других факторов риска. Диетотерапия не должна откладывать назначение статинов или другой гиполипидемической терапии, если пациент относится к группе высокого или очень высокого риска.