2) повышение порогов при костном проведении
3) костно-воздушный разрыв (+)
4) повышение порогов при воздушном проведении
При поражении звукопроводящего аппарата нарушается передача акустической энергии через наружное и/или среднее ухо к улитке. При костном проведении звуковая вибрация поступает к рецепторному аппарату, минуя эти отделы, поэтому пороги костного проведения остаются нормальными или повышаются значительно меньше, чем при воздушном. В результате формируется костно-воздушный интервал — разница между порогами слуха при воздушном и костном проведении на одной и той же частоте.
Костно-воздушный разрыв является основным аудиометрическим признаком кондуктивной тугоухости и обычно составляет не менее 10–15 дБ. Повышение порогов при воздушном проведении также характерно для этого типа нарушения, однако само по себе оно неспецифично и может наблюдаться при сенсоневральной или смешанной тугоухости. Именно наличие разницы между воздушными и костными порогами позволяет связать снижение слуха с патологией звукопроводящей системы.
| Тип слуха | Воздушное проведение | Костное проведение | Костно-воздушный интервал | Типичные причины |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный слух | Пороги в пределах нормы | Пороги в пределах нормы | Отсутствует или минимальный | Отсутствие значимой патологии слухового анализатора |
| Кондуктивная тугоухость | Повышены | Норма или близки к норме | Выражен, обычно ≥10–15 дБ | Серная пробка, отит, отосклероз, перфорация барабанной перепонки |
| Сенсоневральная тугоухость | Повышены | Повышены примерно на том же уровне | Отсутствует или незначителен | Поражение улитки, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора |
| Смешанная тугоухость | Значительно повышены | Также повышены | Сохраняется | Одновременное поражение среднего уха и звуковоспринимающего аппарата |
| Односторонняя кондуктивная потеря слуха | На поражённой стороне снижены | Обычно сохранены; возможен эффект маскировки | Определяется на поражённом ухе | Односторонний средний отит, дисфункция слуховой трубы, травма |
| Ложный костно-воздушный интервал | Пороги могут быть повышены | Мнимо улучшены или недостоверны | Не подтверждается другими исследованиями | Ошибки фиксации костного телефона, отсутствие маскировки, артефакты исследования |
Таким образом, костно-воздушный интервал отражает сохранность улиткового восприятия при нарушении передачи звука к ней. Для правильной интерпретации аудиограммы необходимо сопоставлять пороги воздушного и костного проведения с данными отоскопии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии. Величина и частотное распределение интервала помогают уточнить уровень поражения и отличить кондуктивный компонент от сенсоневрального.