2) на конъюнктиве (+)
3) на роговице
4) в слезном мешке
Резидентная микрофлора глаза преимущественно локализуется на конъюнктиве, особенно в области конъюнктивального мешка и краёв век. В норме в её составе чаще выявляются коагулазонегативные стафилококки, коринебактерии, реже микрококки и другие представители условно-патогенной флоры. Конъюнктива является слизистой оболочкой, непосредственно контактирующей с внешней средой, поэтому именно она служит основным субстратом для постоянной колонизации микроорганизмами.
Стабильность микробиоценоза поддерживается слёзной плёнкой, содержащей лизоцим, лактоферрин, секреторные иммуноглобулины и компоненты комплемента, а также постоянным механическим очищением при мигании. Интактная роговица в норме считается стерильной: многослойный эпителий, плотные межклеточные контакты и непрерывное движение слёз препятствуют закреплению бактерий. Склера расположена глубже и не контактирует непосредственно с внешней средой, а микроорганизмы в слёзном мешке обычно представлены транзиторной флорой либо появляются при нарушении оттока слёз и воспалении.
| Анатомическая область | Микробиологический статус в норме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Конъюнктива | Основное место локализации резидентной микрофлоры; количество микроорганизмов обычно невелико | Посев отделяемого проводят с конъюнктивы; результат оценивают с учётом клинических признаков и количественной обсеменённости |
| Края век | Содержат кожную и конъюнктивальную флору, включая стафилококки и коринебактерии | Колонизация может поддерживать блефарит и участвовать в развитии хронического воспаления век |
| Роговица | При сохранённом эпителии считается стерильной или практически стерильной | Выделение бактерий из роговичного соскоба имеет высокую клиническую значимость и требует исключения бактериального кератита |
| Склера | Не является поверхностью нормальной микробной колонизации | Воспалительные изменения соответствуют склериту или эписклериту, а не обычному носительству микроорганизмов |
| Слёзный мешок | В норме постоянная флора обычно отсутствует; возможна транзиторная контаминация | Обнаружение значимого роста вместе с гнойным отделяемым и нарушением проходимости слёзных путей характерно для дакриоцистита |
| Слёзная плёнка | Содержит защитные антимикробные факторы и быстро удаляет микроорганизмы | Снижение слезопродукции или нарушение состава слёз повышает риск колонизации и инфекции поверхности глаза |
Выявление типичной резидентной флоры в материале с конъюнктивы само по себе не подтверждает инфекционный конъюнктивит. Диагноз устанавливают при сочетании бактериологического результата с гиперемией, отёком, гнойным отделяемым и другими признаками воспаления. Контактные линзы, травма, операции на глазах, длительная антибиотикотерапия и иммунодефицит могут нарушать защиту поверхности глаза и способствовать переходу условно-патогенной флоры в инфекционный процесс. Поэтому локализация микроорганизма и способ забора материала имеют принципиальное значение для интерпретации посева.