2) среднего
3) большого (+)
4) указательного
Правильный ответ — тампон размером с две концевые фаланги большого пальца пациента. Большой палец служит индивидуальным анатомическим ориентиром для подбора длины и объёма марлевого тампона, который располагают в носоглотке позади хоан. Такой размер обычно обеспечивает достаточное прилегание к задним отделам полости носа и области хоан, не требуя универсального измерения в сантиметрах.
Задняя тампонада применяется преимущественно при интенсивном заднем носовом кровотечении, когда кровь стекает в ротоглотку и передняя тампонада оказывается неэффективной. Тампон фиксируется в носоглотке с помощью проводников, проведённых через носовые ходы, и создаёт механическое давление на кровоточащие сосуды, часто расположенные в бассейне клиновидно-нёбной артерии. Недостаточно крупный тампон смещается и не обеспечивает гемостаз, а чрезмерно большой может травмировать слизистую, вызвать ишемию тканей и затруднить дыхание.
| Клиническая ситуация или метод | Основная зона воздействия | Характерные признаки и показания | Принцип гемостаза |
|---|---|---|---|
| Передняя тампонада | Передние отделы полости носа | Кровотечение визуализируется в области перегородки или передних носовых отделов; кровь преимущественно выходит наружу | Прижатие слизистой и сосудов передней части носовой перегородки |
| Задняя тампонада | Хоаны и носоглотка | Кровь активно стекает в ротоглотку, источник не виден при передней риноскопии, передняя тампонада неэффективна | Заполнение носоглотки и компрессия задних отделов полости носа |
| Комбинированная тампонада | Передние и задние отделы носа | Продолжающееся кровотечение после изолированной передней или задней тампонады | Одновременное создание давления на сосуды по всей длине носового хода |
| Оптимальный размер заднего тампона | Носоглотка позади хоан | Соответствует двум концевым фалангам большого пальца пациента | Плотное прилегание без чрезмерного давления и смещения |
| Недостаточный размер тампона | Задние отделы носа | Сохраняется стекание крови в глотку, тампон легко смещается | Недостаточная компрессия кровоточащих сосудов |
| Чрезмерный размер тампона | Носоглотка и область хоан | Выраженная боль, травма слизистой, затруднение носового и глоточного дыхания | Избыточное давление с риском ишемии и пролежня тканей |
Задняя тампонада относится к методам остановки потенциально опасного кровотечения и обычно требует госпитализации, наблюдения за дыханием и гемодинамикой. После её выполнения оценивают прекращение поступления крови в ротоглотку, отсутствие повторного кровотечения и проходимость дыхательных путей. При неэффективности тампонады рассматривают эндоскопическую коагуляцию или перевязку кровоточащего сосуда, а в отдельных случаях — эндоваскулярную эмболизацию. Удаление тампона проводят медицинским работником с контролем гемостаза.