2) хронический абсцесс легкого
3) рак легкого (+)
4) пневмонию
Правильный ответ — рак лёгкого. У длительно и интенсивно курящего пациента повторяющееся кровохарканье на протяжении нескольких месяцев является тревожным симптомом, особенно при отсутствии признаков острой инфекции. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при центральных формах опухоли, прежде всего плоскоклеточном раке, когда новообразование прорастает слизистую оболочку бронха и повреждает сосуды.
Кровь в мокроте при опухоли возникает вследствие изъязвления эндобронхиальной поверхности, патологического неоангиогенеза и разрыва хрупких новообразованных сосудов бронхиального кровотока. Само по себе кровохарканье не является специфичным признаком, однако его рецидивирование у курильщика требует исключения злокачественного процесса независимо от выраженности других симптомов. Основные методы уточнения диагноза — компьютерная томография органов грудной клетки, а при подозрении на центральную опухоль — бронхоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием.
| Состояние | Особенности кровохарканья | Сопутствующие признаки | Наиболее информативная диагностика |
|---|---|---|---|
| Рак лёгкого | Повторное или длительное, иногда скудное кровохарканье; возможны прожилки крови в мокроте | Длительный стаж курения, кашель, осиплость, боль в груди, похудение; симптомы могут быть малоспецифичными | КТ грудной клетки, бронхоскопия, биопсия и гистологическая верификация |
| Хронический абсцесс лёгкого | Может сопровождаться кровохарканьем, обычно на фоне гнойной, часто зловонной мокроты | Длительная лихорадка, интоксикация, кашель с большим количеством мокроты | КТ: полость с утолщённой стенкой и уровнем жидкости; бактериологическое исследование мокроты |
| Пневмония | Обычно кратковременное кровохарканье в период острого воспаления | Острое начало, лихорадка, озноб, локальные аускультативные и лабораторные признаки воспаления | Рентгенография или КТ с оценкой динамики инфильтрата на фоне лечения |
| Пневмосклероз | Не является типичной причиной регулярного кровохарканья | Одышка и признаки хронической дыхательной недостаточности; часто имеется анамнез перенесённых заболеваний лёгких | КТ выявляет фиброзные изменения, деформацию бронхов и уменьшение объёма поражённого лёгкого |
| Бронхоэктазы | Рецидивирующее кровохарканье, иногда значительное, связанное с воспалением и повреждением расширенных бронхов | Хронический продуктивный кашель, обильная гнойная мокрота, повторные инфекции | КТ высокого разрешения: расширение бронхов, отсутствие их сужения к периферии, кольцевидные и трамвайные признаки |
| Туберкулёз лёгких | Возможно периодическое кровохарканье при деструктивных формах | Субфебрилитет, ночная потливость, похудение, эпидемиологические факторы риска | КТ, исследование мокроты методом микроскопии, ПЦР и посева на микобактерии |
При сохраняющемся кровохарканье нормальная рентгенограмма не исключает центральную опухоль, поэтому предпочтительна КТ с контрастным усилением. При активном или массивном кровотечении первоочерёдны оценка проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики и локализация источника кровотечения. Подтверждение рака основывается не на клиническом симптоме, а на морфологическом исследовании опухолевой ткани с последующим стадированием процесса.