2) трахеотомия
3) резекция гортани
4) ларингэктомия (+)
III стадия рака гортани относится к местнораспространённому процессу без отдалённых метастазов и обычно соответствует T3N0M0 либо T1–T3N1M0. Для T3 характерны фиксация голосовой складки, распространение опухоли в параларингеальное или преднадгортанное пространство, а также ограниченная инвазия щитовидного хряща. Такое поражение часто сопровождается выраженным нарушением голосовой и дыхательной функций, поэтому при невозможности безопасно сохранить функционирующий гортанный каркас выполняют ларингэктомию, чаще тотальную.
Тотальная ларингэктомия обеспечивает удаление первичной опухоли единым блоком и разобщает дыхательный и пищеварительный пути; после операции формируется постоянная трахеостома. Этот подход особенно обоснован при распространённой трансглоттической опухоли, неподвижности гортани, поражении хрящей, неэффективности или невозможности органосохраняющего лечения, а также при рецидиве после лучевой или химиолучевой терапии. Трахеотомия устраняет стеноз, но не удаляет опухоль, ларингофиссура применяется преимущественно при ранних ограниченных поражениях, а частичная резекция возможна только при строго отобранных опухолях с сохранённой функцией гортани.
| Метод | Основные показания | Роль при III стадии |
|---|---|---|
| Ларингофиссура | Небольшие поверхностные опухоли голосовой складки, преимущественно Tis–T1 | Как правило, недостаточна при местнораспространённом процессе |
| Трахеотомия | Острая или угрожающая дыхательная недостаточность, выраженный стеноз гортани | Паллиативная или подготовительная мера; радикальным онкологическим лечением не является |
| Частичная резекция гортани | Ограниченные опухоли без распространения на критические анатомические зоны и при сохранённой подвижности части гортани | Возможна лишь у тщательно отобранных пациентов, при типичной T3-опухоли чаще неприменима |
| Тотальная ларингэктомия | Нефункционирующий или нерезектабельный органосохраняющим способом гортанный аппарат, распространённая опухоль, поражение хрящей, рецидив после лучевого лечения | Основной радикальный хирургический вариант при соответствующей анатомии опухоли; именно этот ответ предусмотрен тестом |
| Одновременная химиолучевая терапия | Отобранные больные без отдалённых метастазов, желающие сохранить гортань и имеющие потенциально функционирующий орган | Современная альтернатива операции при части T3; требует строгого наблюдения и готовности к спасительной ларингэктомии |
| Шейная лимфодиссекция | Регионарные метастазы в лимфатические узлы или высокий риск их наличия | Может выполняться одновременно с ларингэктомией в составе комбинированного лечения |
Окончательный выбор тактики основывается на эндоскопической оценке, биопсии, КТ или МРТ гортани и шеи, а также исследовании регионарных лимфатических узлов. Решение принимается мультидисциплинарно с учётом распространённости опухоли, функции гортани, общего состояния пациента и возможности химиолучевого лечения. После тотальной ларингэктомии необходима реабилитация голоса с использованием трахеопищеводного шунта, электронного гортанного аппарата или пищеводной речи.