2) external nasal n. (+)
3) infratrochlear n.
4) anterior superior alveolar n.
Наиболее уязвима наружная носовая ветвь переднего решётчатого нерва (external nasal nerve) — чувствительная ветвь глазодвигательной? Correction: глазного nerve is ophthalmic division. Need ensure wording: чувствительная ветвь носоресничного нерва, который is V1. Let’s compose.
Наружная носовая ветвь переднего решётчатого нерва (external nasal nerve) является чувствительной ветвью носоресничного нерва — первой ветви тройничного нерва. После выхода из области между носовыми костями и верхним латеральным хрящом она проходит поверхностно, в подкожной клетчатке по спинке и к кончику носа. Поэтому при формировании кожно-надхрящевого или кожно-надкостничного лоскута, коррекции спинки, установке трансплантатов и выполнении остеотомий нерв легко подвергается растяжению, сдавлению или пересечению.
Повреждение обычно проявляется гипестезией, онемением, парестезиями или нейропатической болью в области спинки и кончика носа; чаще это транзиторная нейропраксия с постепенным восстановлением чувствительности. Анатомическая поверхностность и ограниченная зона прохождения объясняют, почему именно эта ветвь повреждается чаще, чем более глубоко расположенные нервы лица. Повреждение не вызывает двигательного дефицита, поскольку нерв является чисто чувствительным.
| Нерв | Происхождение и ход | Основная зона чувствительной иннервации | Клиническое значение при ринопластике |
|---|---|---|---|
| External nasal n. | Концевая ветвь переднего решётчатого нерва, ветвь носоресничного нерва (V1); выходит в области корня и спинки носа и идёт поверхностно | Кожа спинки, боковых отделов и кончика носа | Наиболее уязвим при отслойке кожи и манипуляциях на спинке; возможны гипестезия, парестезии и нейропатическая боль |
| Передний решётчатый нерв | Ветвь носоресничного нерва; проходит через переднее решётчатое отверстие и отдаёт наружную носовую ветвь | Передние отделы полости носа, перегородка и прилежащие наружные структуры | Повреждение проксимальнее наружной ветви может сочетать нарушения чувствительности внутри носа и на его коже |
| Infratrochlear n. | Концевая ветвь носоресничного нерва; проходит у медиального угла глаза под блоком верхней косой мышцы | Корень носа, медиальное веко, слёзный мешок и соседняя кожа | При повреждении преобладает онемение медиального кантуса и корня носа; типичная зона поражения менее соответствует кончику носа |
| Infraorbital n. | Концевая ветвь верхнечелюстного нерва (V2), выходит через подглазничное отверстие | Нижнее веко, боковая поверхность носа, верхняя губа и щека | Может страдать при операциях на средней зоне лица, но обычно не является основным нервом риска при изолированной ринопластике |
| Anterior superior alveolar n. | Ветвь подглазничного нерва; проходит в передней стенке верхней челюсти | Пульпа и периодонт верхних резцов и клыка, часть слизистой верхней губы и дна носа | Его поражение вызывает одонталгию или нарушения чувствительности зубов и верхней губы, а не изолированную гипестезию спинки и кончика носа |
Профилактика включает щадящую субперихондриальную или субпериостальную диссекцию, соблюдение анатомических слоёв и осторожность в зоне выхода наружной носовой ветви. Послеоперационное снижение чувствительности оценивают сравнением симметричных участков лёгким прикосновением и уколом, при необходимости дополняя исследованием аллодинии и гипералгезии. Стойкий или нарастающий болевой синдром требует исключения компрессии нервной ветви, рубцового включения и инфекционных осложнений.