2) АД на руках выше, чем на ногах
3) дефицит пульса (+)
4) систолический шум на верхушке
Дефицит пульса — характерный клинический признак фибрилляции предсердий, обусловленный несоответствием между частотой сокращений сердца и числом пульсовых волн, определяемых на периферической артерии. При хаотической электрической активности предсердий импульсы нерегулярно проводятся через атриовентрикулярный узел, поэтому желудочки сокращаются с различными интервалами и неодинаковым наполнением.
Часть сокращений желудочков происходит после слишком короткой диастолы и сопровождается малым ударным объёмом. Возникающая пульсовая волна не достигает периферических артерий или оказывается недостаточной для пальпации, вследствие чего частота сердечных сокращений при аускультации превышает частоту пульса на лучевой артерии. Величину дефицита определяют одновременным подсчётом сердечных сокращений и периферического пульса в течение одной минуты.
На электрокардиограмме фибрилляция предсердий проявляется отсутствием регулярных зубцов P, наличием мелких или крупных волн фибрилляции и полностью нерегулярными интервалами R–R. У детей эта аритмия встречается значительно реже, чем у взрослых, и обычно связана с врождёнными пороками сердца, выраженным увеличением предсердий, кардиомиопатиями, миокардитом либо состоянием после кардиохирургического вмешательства.
| Признак | Фибрилляция предсердий | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ритм желудочков | Полностью нерегулярный | Отличает от синусовой тахикардии и большинства регулярных наджелудочковых тахикардий |
| Зубцы P на ЭКГ | Отсутствуют, заменены волнами фибрилляции | Указывает на отсутствие организованной деполяризации предсердий |
| Интервалы R–R | Неодинаковые, без закономерности | Формируют картину абсолютной аритмии |
| Дефицит пульса | Частота пульса ниже частоты сердечных сокращений | Возникает из-за гемодинамически неэффективных сокращений желудочков |
| Тоны сердца | Нерегулярные, различной громкости | Связаны с изменяющимся диастолическим наполнением желудочков |
| Трепетание предсердий | Волны F, возможна определённая кратность проведения | В отличие от фибрилляции может сохраняться регулярный желудочковый ритм |
| Экстрасистолия | Преждевременные комплексы с компенсаторными паузами | Нерегулярность имеет распознаваемую последовательность, а не хаотический характер |
Выраженность дефицита пульса косвенно отражает гемодинамическую эффективность сокращений и может возрастать при высокой частоте желудочкового ответа. Для подтверждения аритмии необходима регистрация ЭКГ, а при пароксизмальном течении применяют суточное или более длительное мониторирование. Диагностический поиск у ребёнка должен включать оценку структуры сердца, размеров предсердий и возможных воспалительных или послеоперационных изменений. Тактика лечения определяется длительностью аритмии, состоянием гемодинамики, частотой желудочковых сокращений и риском тромбоэмболических осложнений.