2) закрытая гнусавость
3) открытая гнусавость (+)
4) осиплость
Правильным признаком является открытая гнусавость, или гиперназальность. При сифилитическом поражении глотки, особенно в третичном периоде, возможно образование гумм с последующим изъязвлением, некрозом и рубцовым разрушением мягкого нёба, нёбных дужек или задней стенки глотки. В результате нарушается нёбно-глоточное смыкание — механизм, который в норме отделяет носоглотку от ротоглотки во время произнесения большинства звуков.
При нёбно-глоточной недостаточности часть выдыхаемого воздуха и звуковой энергии постоянно проходит в полость носа. Речь приобретает избыточный носовой резонанс, особенно заметный при произнесении гласных; могут наблюдаться носовая эмиссия воздуха и снижение разборчивости речи. Перфорация твёрдого или мягкого нёба при позднем сифилисе дополнительно создаёт патологическое сообщение между полостью рта и носа, усиливая открытую гнусавость.
Закрытая гнусавость, напротив, обусловлена препятствием прохождению воздуха через нос — например, выраженным отёком слизистой, гипертрофией носоглоточной миндалины, полипами или опухолью. Охриплость и осиплость являются проявлениями дисфонии и чаще указывают на поражение гортани и голосовых складок; они возможны при сифилитическом ларингите, но не отражают типичный механизм деструктивного поражения нёба и глотки.
| Признак или форма поражения | Основной механизм | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Открытая гнусавость | Недостаточное нёбно-глоточное смыкание | Гиперназальность гласных, утечка воздуха через нос, снижение разборчивости речи |
| Сифилитическая гумма глотки | Гранулематозное воспаление с некрозом и распадом тканей | Глубокий инфильтрат или язва, возможное разрушение мягкого нёба и нёбных дужек |
| Постгуммозный рубец | Рубцовая деформация и укорочение мягкого нёба | Стойкая нёбно-глоточная недостаточность даже после подавления инфекции |
| Перфорация нёба | Патологическое сообщение полости рта с полостью носа | Резкая гиперназальность, попадание жидкости в нос, нарушение глотания |
| Закрытая гнусавость | Обструкция носа или носоглотки | Ослабление носового резонанса; чаще связана с ринитом, полипами или аденоидной тканью |
| Осиплость и охриплость | Нарушение вибрации голосовых складок | Характерны преимущественно для поражения гортани, а не для дефекта нёбно-глоточного затвора |
| Подтверждение сифилиса | Сочетание клинических и серологических данных | Применяют нетрепонемный тест с определением титра и подтверждающий трепонемный тест; изолированный анализ недостаточен |
При подозрении на сифилитическую природу поражения необходимы осмотр полости рта и глотки, эндоскопическая оценка носоглотки и лабораторное подтверждение инфекции двумя типами серологических тестов. Основным этиотропным средством остаётся парентеральный пенициллин, а схема зависит от стадии заболевания и наличия неврологических проявлений. Уже сформировавшийся дефект нёба может не исчезнуть после антибактериальной терапии и потребовать применения обтуратора либо реконструктивного вмешательства. Стойкость открытой гнусавости после лечения определяется выраженностью анатомического разрушения и рубцовой деформации.