2) кровотечение (+)
3) травма сошника
4) открытая гнусавость
Кровотечение является наиболее частым осложнением аденотомии, поскольку удаление лимфоидной ткани выполняется с сосудистого ложа свода и задней стенки носоглотки. Источником могут быть повреждённые ветви восходящей глоточной, клиновидно-нёбной и лицевой артерий, а также диффузно кровоточащая слизистая оболочка. Кровь может поступать в носоглотку и ротоглотку, проглатываться ребёнком, поэтому признаками осложнения иногда становятся не наружное кровотечение, а повторная рвота кровью, бледность, тахикардия и нарастающая слабость.
По времени возникновения выделяют первичное кровотечение, развивающееся во время операции или в первые 24 часа, и вторичное, возникающее позднее, обычно на фоне отторжения фибринового налёта, травматизации послеоперационной поверхности или воспаления. Диагноз устанавливают при осмотре носоглотки и ротоглотки, оценке гемодинамики и объёма кровопотери; при значимом кровотечении дополнительно контролируют общий анализ крови и показатели свёртывания. Необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, удаление крови и сгустков, инфузионная поддержка по показаниям и хирургический гемостаз при продолжающемся кровотечении.
Остальные перечисленные состояния встречаются существенно реже и имеют иной механизм. Кривошея после вмешательств в носоглотке может быть проявлением редкого синдрома Гризеля — воспалительно обусловленного подвывиха атлантоаксиального сустава. Повреждение сошника относится к техническим травмам, а открытая гнусавость связана с недостаточностью небно-глоточного затвора и обычно не является непосредственным следствием типичной аденотомии.
| Осложнение | Типичное время возникновения | Основные клинические признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Первичное послеоперационное кровотечение | Во время операции или в первые 24 часа | Кровь в ротоглотке, кровянистые выделения из носа, тахикардия, бледность, проглатывание крови | Осмотр, оценка дыхания и гемодинамики; аспирация крови, тампонада или эндоскопический гемостаз |
| Вторичное кровотечение | После первых суток, чаще на 5–10-е сутки | Возобновление кровянистых выделений, неприятный запах изо рта, лихорадка или признаки инфицирования раны | Исключение продолжающегося кровотечения и инфекции; при активной кровопотере — ревизия носоглотки и коагуляция сосуда |
| Открытая гнусавость | После операции; стойкая форма обычно выявляется в более поздние сроки | Гиперназальная речь, утечка воздуха через нос, поперхивание жидкостью; признак недостаточности небно-глоточного смыкания | ЛОР-осмотр, оценка речи, назофарингоскопия; наблюдение при временной форме, коррекция основного дефекта при стойком нарушении |
| Травма сошника | Непосредственно во время операции | Повреждение перегородки носа, возможная перфорация, нарушение носового дыхания или локальная болезненность | Передняя риноскопия и эндоскопия; консервативное ведение малых повреждений, реконструктивное лечение при выраженном дефекте |
| Синдром Гризеля | В раннем послеоперационном периоде, редко | Болезненная фиксированная кривошея, ограничение движений шеи, вынужденное положение головы | Срочная визуализация атлантоаксиального сочленения; иммобилизация, противовоспалительная терапия и лечение подвывиха по показаниям |
Профилактика кровотечения включает тщательную оценку гемостаза до операции, аккуратное удаление аденоидной ткани и обязательный контроль аденоидного ложа перед завершением вмешательства. После операции ребёнка наблюдают за частотой пульса, цветом кожи, характером глотания и наличием крови в ротоглотке. При подозрении на кровотечение самостоятельное промывание носа или приём пищи противопоказаны; требуется неотложная медицинская помощь. Таким образом, именно геморрагические осложнения имеют наибольшее клиническое значение и наиболее часто требуют активного вмешательства.