2) перевести на ИВЛ
3) промыть раствором соды
4) извлечь трубку (+)
Внезапная закупорка трахеостомической трубки представляет непосредственную угрозу жизни, поскольку препятствует прохождению воздуха к трахее и вызывает острую гипоксемическую дыхательную недостаточность с последующей гиперкапнией. Наиболее частые причины — плотная слизистая пробка, корки, сгусток крови, перегиб или смещение трубки. Ключевым диагностическим признаком критической обструкции является невозможность свободно провести отсасывающий катетер через трубку при нарастающей одышке, шумном дыхании, снижении сатурации и отсутствии эффективного воздушного потока.
При подозрении на полную непроходимость трубку необходимо немедленно извлечь, одновременно обеспечивая подачу кислорода через трахеостому и оценивая возможность вентиляции через естественные дыхательные пути. Если конструкция предусматривает внутреннюю канюлю, сначала допустимо удалить именно ее; при отсутствии быстрого восстановления проходимости удаляют всю трахеостомическую трубку. Промывание физиологическим раствором не устраняет надежно плотную обструкцию и может протолкнуть секрет дистальнее, а раствор соды не является стандартным методом экстренного восстановления проходимости. Перевод на ИВЛ без устранения механического препятствия также не решает проблему вентиляции.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|
| Частичная закупорка слизью или корками | Усиление сопротивления дыханию, свистящие или булькающие хрипы, прохождение катетера затруднено | Удаление внутренней канюли, отсасывание секрета, увлажнение; при отсутствии эффекта — извлечение всей трубки |
| Полная обструкция просвета | Резкая одышка, цианоз, падение SpO2, отсутствие воздушного потока, катетер не проводится | Немедленное удаление трубки, оксигенация через трахеостому или верхние дыхательные пути, последующее восстановление дыхательного пути |
| Смещение или ложный ход трубки | Внезапная потеря вентиляции, подкожная эмфизема, асимметрия дыхания, воздух не проходит через канюлю | Не пытаться насильно продвигать трубку; извлечь ее и обеспечить проходимость дыхательных путей |
| Перегиб или компрессия трубки | Внешняя деформация, зависимость вентиляции от положения шеи, резкое повышение давления в контуре | Устранить перегиб; при невозможности быстро восстановить просвет — заменить или удалить трубку |
| Обструкция раздутой манжеткой | Ухудшение вентиляции после раздувания манжеты, высокое давление в дыхательных путях, отсутствие утечки воздуха | Проверить положение и давление манжеты, при необходимости немедленно сдуть ее и заменить трубку |
| Закупорка с признаками тяжелой дыхательной недостаточности | Нарушение сознания, брадикардия, выраженный цианоз, истощение дыхания | Параллельно с удалением препятствия вызвать реанимационную бригаду и начать вентиляционную поддержку после восстановления проходимости |
Удаление закупоренной трахеостомической трубки является принципом немедленной деканюляции при жизнеугрожающей обструкции, когда восстановить ее проходимость быстро не удается. После устранения препятствия необходимо повторно оценить дыхание, сатурацию, положение трахеостомы и возможность установки новой трубки подходящего размера. У пациентов с недавно сформированной трахеостомой манипуляции требуют особой осторожности из-за риска формирования ложного хода, поэтому предпочтительно действовать при участии специалиста по обеспечению дыхательных путей. Профилактика включает регулярное увлажнение, санацию, уход за внутренней канюлей и контроль надежности фиксации трубки.