2) трахеостомия
3) иссечение атрезии (+)
4) назо-трахеальная интубация
Врожденная атрезия хоан — это частичное или полное закрытие задних носовых отверстий, препятствующее прохождению воздуха из полости носа в носоглотку. При двусторонней атрезии у новорождённого быстро развивается дыхательная недостаточность и цианоз, особенно во время кормления; при плаче состояние может временно улучшаться, поскольку ребёнок начинает дышать через рот. Поэтому устранение атрезии является патогенетически обоснованным и срочным способом восстановления носового дыхания.
Оптимальная тактика — эндоскопическое трансназальное рассечение и иссечение атрезивной пластинки с восстановлением просвета хоан. До операции необходима стабилизация дыхания: поддержание проходимости ротоглотки, оксигенотерапия, при необходимости оральная интубация. Масочная вентиляция не устраняет механическую обструкцию, трахеостомия применяется как вынужденный вариант при невозможности обеспечить дыхательные пути, а назотрахеальная интубация технически затруднена или невозможна из-за закрытия хоан.
Диагноз подтверждают невозможностью провести тонкий катетер через носовой ход в носоглотку, эндоскопической визуализацией и компьютерной томографией лицевого скелета. Атрезивная пластинка может быть костной, перепончатой или смешанной; чаще встречается смешанный костно-перепончатый вариант. При одностороннем поражении клинические проявления нередко менее выражены, и хирургическое лечение может быть плановым, тогда как двусторонняя атрезия у новорождённого требует неотложной коррекции после первичного обеспечения дыхательных путей.
| Признак или вариант | Клиническое значение |
|---|---|
| Двусторонняя атрезия | Вызывает выраженную дыхательную недостаточность с первых часов жизни и требует срочного восстановления проходимости дыхательных путей. |
| Односторонняя атрезия | Проявляется постоянной односторонней заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями и обычно не сопровождается острой гипоксией. |
| Костная форма | Определяется плотной костной пластинкой; для выбора доступа и оценки соседних структур необходима компьютерная томография. |
| Перепончатая форма | Представлена мягкотканной мембраной; встречается реже и может иметь более благоприятные условия для эндоскопического вскрытия. |
| Невозможность проведения катетера через нос | Важный скрининговый признак атрезии; катетер не проходит в носоглотку, несмотря на отсутствие выраженной обтурации в передних отделах носа. |
| Эндоскопическое трансназальное иссечение | Основной современный метод устранения препятствия и восстановления хоанального просвета; при необходимости выполняется с последующим наблюдением для профилактики рестеноза. |
Атрезия хоан может сочетаться с аномалиями по типу ассоциации CHARGE, поэтому после стабилизации ребёнка необходим поиск сопутствующих пороков развития. После операции оценивают проходимость носовых ходов эндоскопически и контролируют риск рубцового сужения. При односторонней форме сроки вмешательства определяют с учётом выраженности симптомов, состояния питания и наличия осложнений. Таким образом, срочное иссечение атрезивной пластинки устраняет причину обструкции, тогда как вспомогательные методы лишь временно поддерживают дыхание.